(来学网)男性,86岁,右眼逐渐视力下降三年,不见物一个月,不伴有红、痛及头痛症状,既往有高度近视病史,家族中无遗传病史,否认有外伤史。眼部检查:视力右:指数/30CM,左眼:0.3(-10.00D矫正),双眼球不充血,角膜透明,前房(-),晶体核呈棕色混浊,双眼底小瞳孔下较为模糊。
  1. 为进一步诊断,你认为需要作哪些检查?
    A.
    (来学网)散瞳检查双眼底
    B.
    (来学网)眼部B超检查
    C.
    (来学网)双眼FFA检查
    D.
    (来学网)双眼VEP检查
    E.
    (来学网)双眼OCT检查
    F.
    (来学网)双眼CT检查
    G.
    (来学网)双眼电图检查
    H.
    (来学网)双眼部白内障术前有关检查
    I.
    (来学网)双眼压测量
    J.
    (来学网)双眼视网膜视力检查
  2. 从病史与初步检查,是下列哪种疾病?()
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)视神经炎
    C.
    (来学网)视网膜变性
    D.
    (来学网)双眼并发性白内障
    E.
    (来学网)双眼高度近视
    F.
    (来学网)双眼球后视神经病变
    G.
    (来学网)双眼老年性黄斑变性
    H.
    (来学网)双眼视网膜色素变性
    I.
    (来学网)双屈光不正
  3. 提示:双眼散瞳检查:右眼底看不太清,左眼底为高度近视性眼底改变。右眼轴长达28mm,玻璃体有混浊波形出现,视网膜视力可达0.6,晶状体为棕黑色混浊。从患者晶体混浊程度来看,你认为此类晶体应属于什么级别?
    A.
    (来学网)Ⅳ级以上硬核
    B.
    (来学网)Ⅲ级以下软核
    C.
    (来学网)Ⅱ级以下软核
    D.
    (来学网)是较硬的核
    E.
    (来学网)难以分级的核
    F.
    (来学网)不能分等级
    G.
    (来学网)中等硬度的核
    H.
    (来学网)是较软的核
  4. 就病人目前情况,还需要作什么样检查较好?
    A.
    (来学网)体格检查
    B.
    (来学网)血压检查
    C.
    (来学网)心电图检查
    D.
    (来学网)全身生化检查
    E.
    (来学网)肺功能检查
    F.
    (来学网)眼角膜内皮细胞检查
    G.
    (来学网)眼部暗适应检查
    H.
    (来学网)视野检查
    I.
    (来学网)尿常规检查
  5. 你认为采用什么治疗措施为好?()
    A.
    (来学网)白内障囊内摘除
    B.
    (来学网)白内障囊外摘除
    C.
    (来学网)白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
    D.
    (来学网)Phaco+IOL术
    E.
    (来学网)右眼玻璃体切割术
    F.
    (来学网)视网膜光凝术
    G.
    (来学网)右眼巩膜冷凝术
    H.
    (来学网)视网膜复位术
  6. 提示:病者在局麻下行右眼Phaco+IOL术,术后出现角膜较为明显水肿,并于术后出现角膜小水泡与持续性水肿,经一系列治疗未有明显好转,病人出现眼红与眼痛症状。病人术后发生何种并发症?
    A.
    (来学网)术后感染
    B.
    (来学网)术后眼内葡萄膜炎症
    C.
    (来学网)术后晶体反应
    D.
    (来学网)术后角膜失代偿
    E.
    (来学网)术后人工晶体排斥反应
    F.
    (来学网)术后高眼压
    G.
    (来学网)术后虹膜炎
    H.
    (来学网)正常手术反应
  7. 出现此种情况是什么原因?
    A.
    (来学网)手术时机不好
    B.
    (来学网)手术技巧太差
    C.
    (来学网)人工晶体质量太差
    D.
    (来学网)手术所用灌注液不佳
    E.
    (来学网)手术对眼部角膜内皮损害太多
    F.
    (来学网)病人本身情况不佳
    G.
    (来学网)病人年龄太大,角膜内皮细胞较少
    H.
    (来学网)超声波能量对角膜内皮损害
  8. 出现术后角膜失代偿,药物治疗不佳时,应采取何种方法较好?()
    A.
    (来学网)角膜内皮移植术
    B.
    (来学网)眼内容剜除术
    C.
    (来学网)玻璃体切割术
    D.
    (来学网)眼内注气术
    E.
    (来学网)人工晶体取出术
    F.
    (来学网)全层角膜移植术
    G.
    (来学网)小梁切除术
    H.
    (来学网)巩膜冷凝术
  9. 提示:病者在局麻下施行右眼全层角膜移植术,术后视力达到0.5。角移术后,下列哪些处理是正确的?()
    A.
    (来学网)绝对卧床休息三个月
    B.
    (来学网)应用大量抗菌素
    C.
    (来学网)应用合适的抗菌素与类固醇类药物
    D.
    (来学网)适当补充维生素类物质
    E.
    (来学网)定期复查眼部情况
    F.
    (来学网)多参加剧烈体育活动
    G.
    (来学网)多喝水
    H.
    (来学网)不必去眼科复查
  10. 提示:病人一年后,视力下降,但角膜移植片透明,眼部B超未见视网膜脱离征象。病人可能出现下列哪种情况?
    A.
    (来学网)视神经炎
    B.
    (来学网)视网膜变性
    C.
    (来学网)老年黄斑病变
    D.
    (来学网)黄斑裂孔
    E.
    (来学网)后发性白内障
    F.
    (来学网)人工晶体移位
    G.
    (来学网)角膜排斥反应
正确答案:
(1)ABHIJ
(2)D
(3)A
(4)F
(5)D
(6)D
(7)E
(8)F
(9)CDE
(10)E
答案解析:
(1)需要作基本的视力检查,散瞳检查双眼的眼底情况,眼部B超检查对评估眼底和视神经的情况甚为重要。眼压测量也非常重要,低眼压预示早期眼球萎缩或视网膜脱离,高眼压则提示应除外眼内肿物或青光眼。还需要做双眼部白内障术前的有关检查,为手术做准备。(2)患者既往有高度近视病史,双眼晶体核呈棕色混浊,考虑双眼并发性白内障的可能。(3)晶状体核硬度分级标准:Ⅰ度透明,无核,软性;Ⅱ度核呈黄白色或黄色,软核;Ⅲ度核呈深黄色,中等硬度核;Ⅳ度核呈棕色或琥珀色,硬核;Ⅴ度核呈棕褐色或黑色,极硬核。该患者晶状体为棕黑色混浊,因此此类晶体属于Ⅳ级以上硬核。(4)内眼手术尤其是白内障手术前需要检查角膜内皮细胞。如果内皮细胞过少,白内障术后就有可能出现内皮功能失代偿,引起角膜水肿,甚至大泡性角膜病变。(5)超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术(Phaco+IOL术)是目前白内障手术治疗的首选方法。(6)角膜内皮的功能是将角膜内的水分排出,从而保证其透明性,保障视物的清晰。角膜内皮失代偿之后,角膜就会发生水肿、混浊,在裂隙灯下表现为大疱样的角膜改变,角膜内皮失代偿的患者会出现视力的严重下降。如果角膜水肿出现角膜上皮剥脱,患者还会出现眼痛、畏光、流泪、不敢睁眼等眼部刺激症状。通常见于年龄较大的患者,或是内眼手术以后。(7)手术对眼部角膜内皮损伤太多,内皮细胞数量减少,导致角膜内皮失代偿。(8)出现术后角膜失代偿,药物治疗不佳时,需要进行手术治疗,可以采取全层角膜移植术。(9)术后要适当补充维生素类物质,定期复查眼部情况,应用合适的抗菌素与类固醇类药物,不能参加剧烈体育运动。(10)白内障囊外摘除(包括超声乳化摘除)术后或晶状体外伤后,残留的皮质或晶状体上皮细胞增生,形成混浊,称为后发性白内障,又称后囊膜混浊,是白内障囊外摘除术后最常见的并发症。后囊膜混浊的程度可轻重不等,轻者对视力无明显影响,重者可致视力明显下降。