(来学网)患者,女,35岁,熬夜劳累后双眼视力突然下降2周,曾经在半年前有类似发病,2周后治愈。1年前曾经患梅毒Ⅱ期,但现已经治愈。目前没有皮肤病变,没有口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼视力0.3,左眼0.5,双眼前房闪辉(++),细胞(+++),玻璃体混浊。
  1. 该患者最可能诊断为()
    A.
    (来学网)Reiter病
    B.
    (来学网)VKH
    C.
    (来学网)Behcet病
    D.
    (来学网)急性全葡萄膜炎
    E.
    (来学网)梅毒性葡萄膜炎
    F.
    (来学网)以上都不是
  2. 下列哪种治疗方案最恰当?
    A.
    (来学网)全身用激素,非甾体类抗炎药,少量球内注射曲安奈德
    B.
    (来学网)眼球旁注射曲安奈德,全身用环孢素,非甾体类抗炎药
    C.
    (来学网)局部用抗菌眼药水,全身用环孢素,非甾体类抗炎药
    D.
    (来学网)局部用非甾体抗炎药,全身用激素,环孢素
    E.
    (来学网)眼球旁注射曲安奈德,全身用激素,环孢素
    F.
    (来学网)以上都不是
  3. 应该给予的医护建议是()。
    A.
    (来学网)建议生活有规律,休息饮食得当,调整心态,情绪平和等生活习惯
    B.
    (来学网)建议手术玻璃体切割,彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等,以免复发
    C.
    (来学网)长期口服少量激素以防进一步发作
    D.
    (来学网)长期服用免疫抑制剂以防进一步发作
    E.
    (来学网)建议球内注射长效激素,以免复发
    F.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)A项,Reiter病我国少见,且一般应有关节炎表现。B项,VKH综合征常有晚霞状眼底改变,可以复发,但一般治疗过程较长,而患者首次发病仅用两周治疗就痊愈,与本病不符。D项,急性全葡萄膜炎较少双眼同时发病,且一般玻璃体混浊较轻。E项,梅毒性葡萄膜炎如果只给激素,没有抗梅毒治疗不大可能治愈。因此该患者Behcet病可能性大。(2)Behcet病急性期的治疗,可以首选全身环孢素等免疫抑制剂,这类药物在其他葡萄膜炎中应用较少,但在Behcet病的治疗中属于绝对适应证,同时使用激素有更好的抗炎效果,局部非甾体抗炎药可以有效减轻前段炎症。由于是双眼急性发病,一般不考虑眼球旁或Tennon囊下注射。球内注射是在上述所有方案无效时才考虑的极端措施之一。(3)A项,生活有规律,休息饮食得当,调整心态,情绪平和等生活习惯在预防本病的复发中起重要作用,患者积极主动参与寻找个体可能的诱发因素有非常积极的临床意义。B项,部分患者经过数次的病程后,发作次数减少,程度减轻,但多数患者可能特续数年。手术在某些严重顽固性患者中可能有一定作用,但并不能完全防止复发。通常选择比较谨慎。CD两项,长期服用激素或免疫抑制剂有较多副不良反应,且不用Behcet病复发的预防。E项,球内注射长效激素对减轻黄斑水肿效果比较明显,但仍然不能预防其复发。