患儿，男，岁，因“双眼交替向内偏斜1年余”就诊。患儿家长诉约1年半前开始发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔也出现右眼偏斜。角膜映光法习惯右眼注视，左眼反光点位于颞侧瞳孔缘，左眼注视情况类似。遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。眼球运动基本正常。-334-眼科学（中级）

患儿，男，岁，因“双眼交替向内偏斜1年余”就诊。患儿家长诉约1年半前开始发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔也出现右眼偏斜。角膜映光法习惯右眼注视，左眼反光点位于颞侧瞳孔缘，左眼注视情况类似。遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。眼球运动基本正常。

如果该患儿行视野弧检查发现视远时斜视角小于视近时斜视角，裸眼视力OD1.5，OS0.9，行阿托品散瞳验光结果：OD+2.50DS+0.50DC×90°→1.5，OS+2.50DS+0.50DC×10°→1.0。以下处理方法合适的是（）。
A.
(来学网)直接行手术矫正斜视
B.
(来学网)因裸眼视力佳，暂时观察，不需要配镜，待斜度稳定行手术治疗
C.
(来学网)复光后予足度配镜，嘱患儿坚持戴镜
D.
(来学网)戴镜1个月后初次复诊
E.
(来学网)戴镜1年后初次复诊
若此患儿戴镜下用三棱镜消除水平方向转动后，去遮盖检查发现去遮盖后双眼均存在小度数缓慢下转，下列说法正确的是（）。
A.
(来学网)行遮盖试验可发现被遮盖时双眼均存在小度数缓慢上转
B.
(来学网)嘱患儿头向一侧倾斜，可发现同侧眼上斜加重
C.
(来学网)因常引起复视，所以需要尽早手术治疗
D.
(来学网)若此患儿平时无明显的上斜现象，只在检查时出现小度数交替上斜，可以行单纯内斜视矫正术
E.
(来学网)病因是上斜肌麻痹，所以最适合的术式为下斜肌缩短术
如果三棱镜交替遮盖检查结果：（裸眼）33cm：+30△；5m：+30△；（戴镜）33cm：+20△；5m：+20△；同视机检查没有双眼单视；AC/A=3。诊断是（）。
A.
(来学网)完全调节性内斜视
B.
(来学网)部分调节性内斜视
C.
(来学网)分离性垂直斜视
D.
(来学网)复合性远视散光
E.
(来学网)混合性远视散光
如果三棱镜交替遮盖检查结果：（裸眼）33cm：+30△；5m：+30△；（戴镜）33cm：+20△；5m：+20△；同视机检查没有双眼视；AC/A=3。手术方案是（）
A.
(来学网)双眼内直肌后退术
B.
(来学网)双眼外直肌缩短术
C.
(来学网)左眼内直肌后退术
D.
(来学网)左眼内直肌后退+外直肌缩短术
E.
(来学网)左眼外直肌后退+内直肌缩短术

正确答案：

(1)CD
(2)AD
(3)BCD
(4)D

答案解析：

(1)患儿内斜视，屈光度>+1.50DS，首先要考虑内斜视是否与调节因素有关，故首先戴镜至少3~6个月，观察戴镜后斜视度是否有所变化，并于1个月后初次复诊。(2)该患儿去遮盖后双眼均存在小度数缓慢下转，说明合并DVD（分离性垂直斜视），DVD在行遮盖试验可发现被遮盖时双眼均存在小度数缓慢上转，由于平时无明显交替上斜视，只在检查时才暴露，可保守治疗。(3)患儿戴镜后双眼斜视度减少，但未完全矫正，故诊断为部分调节性内斜视。患儿行阿托品散瞳验光结果：OD+2.50DS+0.50DC×90°→1.5，OS+2.50DS+0.50DC×10°→1.0，可知有复合性远视散光。题2可知患儿存在分离性垂直斜视。(4)患儿无双眼单视，可诊断无为共同性内斜视，出生后6个月至儿童期结束发生的内斜视为基本型内斜视，对于AC/A比正常的基本型共同性内斜视，首选手术方案是行主斜眼的内直肌后退联合外直肌缩短术。

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