(来学网)患儿男,4岁,因“误服‘洁厕灵’30min”来诊。患儿哭闹不安。查体:急性痛苦病容,口角流涎,T 38.5℃,HR 127次/min。急诊胸部X线片:心、肺未见异常。
  1. 该患儿初步诊断最正确的是()。
    A.
    (来学网)食管异物
    B.
    (来学网)食管酸性腐蚀伤
    C.
    (来学网)食管碱性腐蚀伤
    D.
    (来学网)食管穿孔
    E.
    (来学网)肺炎
  2. 患儿入院后,处理正确的是()。
    A.
    (来学网)应用碳酸氢钠溶液洗胃
    B.
    (来学网)应用温和肥皂水洗胃
    C.
    (来学网)应用头孢曲松抗感染
    D.
    (来学网)应用环丙沙星抗感染
    E.
    (来学网)应用地塞米松预防瘢痕形成
  3. 患儿入院10d后,感染症状基本消退,食管碘油造影:食管颈部可见长约2cm狭窄,管腔狭窄致造影剂通过不畅,针对患儿的后续治疗,最合适的方案是()。
    A.
    (来学网)食管狭窄段安置可回收支架,1个月后取出支架
    B.
    (来学网)6个月后行内镜下瘢痕切除术
    C.
    (来学网)先行胃造瘘,6个月后行食管狭窄切除、胃食管吻合术
    D.
    (来学网)开始应用探条扩张食管狭窄
    E.
    (来学网)先行胃造瘘术,建立有效营养支持,观察,小儿患者的食管瘢痕有希望自行软化
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)洁厕灵是酸性的,此例患儿应诊断为食管酸性腐蚀伤,因此答案选B。(2)AB两项,食管腐蚀伤尽早吞服植物油或蛋白水,以保护食管和胃黏膜。无条件时可吞服生理盐水或清水稀释。慎用酸碱中和的方法,因化学反应产生的热可造成二次损伤。CD两项,环丙沙星为喹诺酮类影响骨骼发育,儿童禁用,需选用头孢曲松,因此答案选C。E项,儿童疑有食管、胃穿孔者禁用激素。(3)食管扩张在预防和减轻食管烧伤后瘢痕狭窄的疗效已得到公认,对瘢痕组织形成早期行食管扩张的效果较好,一般情况多在食管烧伤后10d开始进行扩张。此例患儿入院10d后,感染症状基本消退,食管碘油造影管腔狭窄,因此首选食管扩张,答案选D。