(来学网)男,45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体:呼吸短促,两肺广泛细湿啰音,心浊音界扩大,心率100次/分,呈舒张期奔马律,偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0.65,两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞,偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大,舒张末期内径70mm,左室整体运动减弱,射血分数(EF)为24%,缩短分数(FS)为12%。
  1. 最可能是下列哪项诊断?()
    A.
    (来学网)扩张型心肌病
    B.
    (来学网)缺血性心肌病
    C.
    (来学网)风湿性心脏病
    D.
    (来学网)病毒性心肌炎
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 为明确诊断需要进行的检查是()。
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)心肌酶谱
    D.
    (来学网)心内膜心肌活检
    E.
    (来学网)以上都不是
  3. 如果给予常规强心、利尿、扩血管药等治疗,效果不好,患者仍反复出现左心衰并逐步加剧,需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持治疗,生活不能自理的情况下,应选择的治疗最好是()。
    A.
    (来学网)主动脉气囊反搏
    B.
    (来学网)离心泵左心辅助转流
    C.
    (来学网)同种异体原位心脏移植
    D.
    (来学网)继续药物治疗
    E.
    (来学网)以上都不是
  4. 下列检查对决定患者是否能手术起关键作用的是()。
    A.
    (来学网)胸部X线片
    B.
    (来学网)心导管检查
    C.
    (来学网)心肌酶谱
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)以上都不是
  5. 术后早期最常见下列哪项并发症?()
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)糖尿病
    C.
    (来学网)冠心病
    D.
    (来学网)骨质疏松
    E.
    (来学网)恶性疾病
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
(4)B
(5)A
答案解析:
(1)结合病史及辅助检查,符合扩张型心肌病的典型表现,心衰,心浊音界扩大,舒张期奔马律,心胸比增大,完右,心脏扩大,以左心室扩大主,可伴全心扩大,因此答案选A。B项,缺血性心肌病有明确的冠心病病史,前期多有胸痛等临床表现。C项,多为风湿性瓣膜病,根据瓣膜的不同有典型的超声心动图特点。D项,病毒性心肌炎有典型的前驱感染病史,伴有心肌损伤,心肌酶学改变,心电图 ST-T改变,常见T波倒置或降低。(2)AB两项不能明确诊断;C项常用于病毒性心肌炎以及心肌梗死的检测;D项,心内膜心肌活检是确诊扩张型心肌病的金标准,因此答案选D。(3)心脏移植是将有活力的心脏移植替代病变心脏的外科治疗方式。是治疗终末期心脏病的有效的治疗手段之一。手术指征包括各类原因所致、不适合内外科治疗的终末期心力衰竭;顽固性、难治性心律失常;本例患者中年男性,扩张型心肌病接受心脏移植后预后良好,因此答案选C。(4)心脏移植不适合不可逆的肺动脉高压及肺动脉压大于60mmHg者。仅有心导管检测可检测肺动脉压力,ACD三项均不能测定,因此答案选B(5)心脏移植术后早期最常见的并发症为感染,其余均为慢性疾病,因此答案选A。