(来学网)患者男,23岁,因“高热、寒战、咳嗽1周,咳脓臭痰3d”来诊。患者2周前因酗酒大量呕吐,酒醒后未有明显异常。1周前,出现高热、寒战、咳嗽、白细胞升高,3d后咳出脓臭痰。将痰液存于容器内静置,可发现痰液分层,底层为黄绿色沉淀,中间层为黏液,表层为泡沫。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性肺炎
    B.
    (来学网)吸入性肺脓肿
    C.
    (来学网)急性脓胸
    D.
    (来学网)肺结核
    E.
    (来学网)肺囊肿继发感染
  2. 可作为确诊依据的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)痰培养
    E.
    (来学网)纤维支气管镜
  3. 首选的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)脓液引流
    B.
    (来学网)抗生素治疗
    C.
    (来学网)肺叶切除手术
    D.
    (来学网)中医治疗
    E.
    (来学网)对症治疗
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)吸入性肺脓肿患者多有牙、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性期常有高热、寒战、咳嗽、胸痛和白细胞升高,约1周后咳出脓臭痰,上述急性症状缓解。若将痰液存于容器内静置,可发现痰液分层,底层为黄绿色沉淀,中间层为黏液,表层为泡沫。此例患者酗酒史,结合症状,痰液可诊断吸入性肺脓肿,因此答案选B。ACE三项,无特征性的痰液表现。D项,多表现为低热,盗汗,消瘦等慢性消耗性症状。(2)CT能更准确定位肺脓肿,鉴别肺脓肿和有气-液平面的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔,并有助于做体位引流和外科手术治疗。因此答案选C。AB两项,多用于心脏疾病。D项,可明确病原菌,但不能明确诊断。E项,有助于明确病因和病原学诊断,但无法显示完整病灶。(3)吸入性肺脓肿首选抗感染治疗,抗生素治疗不仅降低了肺脓肿的发病率,而且改变了肺脓肿的治疗方式和治疗效果。现在肺脓肿很少需要行外引流或肺切除术。因此答案选B。