(来学网)男性,69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月,发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查:右肺上叶片状阴影。
  1. 为明确诊断,首先要做的检查是()。
    A.
    (来学网)胸部PET
    B.
    (来学网)CT检查
    C.
    (来学网)纵隔镜检查
    D.
    (来学网)痰细胞学检查
    E.
    (来学网)支气管造影
  2. 患者拒绝住院,1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片:右肺顶部致密块影。最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)转移性肺癌
    B.
    (来学网)周围型肺癌
    C.
    (来学网)中央型肺癌
    D.
    (来学网)肺不张
    E.
    (来学网)原发性肺结核
  3. 患者出现上述症状,是由于病变侵犯了()。
    A.
    (来学网)膈神经
    B.
    (来学网)喉返神经
    C.
    (来学网)颈交感神经
    D.
    (来学网)臂丛神经
    E.
    (来学网)上腔静脉
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)老年男性,吸烟史,咳嗽、痰中带血伴消瘦,胸片显示右肺占位,考虑肺癌可能性较大。肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出,痰细胞学检查找到癌细胞,可以明确诊断。中央型肺癌,特别是伴有血痰的病例,痰中找到癌细胞的机会较高。因此答案选D。ABE三项,均为影像学检查,无法明确病理诊断。C项,用于纵隔肿物或者淋巴结活检。(2)肺上沟瘤,亦称Pancoast瘤,侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,也可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horner综合征)。此例结合表现诊断为肺上沟瘤,为周围型肺癌的一种类型,因此答案选B。(3)同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horner综合征),为颈交感神经受侵的表现,因此答案选C。