(来学网)患儿女,5岁,因发现心脏杂音4年来诊。体检干胸骨左缘2~3肋间可闻Ⅳ级粗糙SM,向上传导,可及震颤,P2减弱。心电图示右室肥厚。
  1. 初步诊断为()。
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    D.
    (来学网)肺动脉瓣狭窄
    E.
    (来学网)三尖瓣关闭不全
  2. 多普勒超声心动图检查的典型表现是()。
    A.
    (来学网)房水平左向右分流
    B.
    (来学网)室水平左向右分流
    C.
    (来学网)主动脉瓣上高速血流
    D.
    (来学网)肺动脉瓣上高速血流
    E.
    (来学网)右房内高速反流
  3. 典型的心电图改变是()。
    A.
    (来学网)右室肥厚
    B.
    (来学网)左室肥厚
    C.
    (来学网)双室肥厚
    D.
    (来学网)Ⅰ度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)不完全右束支传导阻滞
  4. 如本症无合并畸形,适宜的治疗手段是()。
    A.
    (来学网)药物治疗+介入治疗
    B.
    (来学网)介入治疗
    C.
    (来学网)药物治疗
    D.
    (来学网)体外循环直视手术
    E.
    (来学网)全麻闭式手术
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)肺动脉瓣狭窄,轻者可长期无症状,中重度狭窄者表现为活动后胸闷、气短等。听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及响亮的喷射性收缩期杂音,伴收缩期震颤,肺动脉第二心音减弱或消失。由于右心室后负荷增加,常伴有右心室肥大。结合本例症状及体征,可诊断为肺动脉瓣狭窄,因此答案选D。A项,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂。B项,听诊可在胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙、响亮的全收缩期杂音,常伴收缩期震颤,常有左心室肥厚。C项,胸骨左缘第2~3肋间和背部肩胛区可闻及喷射性、收缩期杂音,合并心脏畸形者在心前区闻及相应杂音。部分病人有差异性发绀。E项,多见于后天性心脏病,胸骨左缘全收缩期杂音,吸气时增强;反流严重时,胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音。(2)肺动脉瓣狭窄由右心室向肺动脉排血受阻,右心室必须增强收缩,超声可见肺动脉瓣上有高速血流,因此答案选D。(3)肺动脉瓣狭窄心电图常有电轴右偏,右心室肥大劳损,T波倒置和P波高尖,因此答案选A。(4)经皮肺动脉瓣球囊扩张术是经股静脉插入导管至肺动脉瓣口,通过球囊充气扩大狭窄的瓣膜开口,适用于单纯瓣膜狭窄且瓣叶病变较轻者。外科经胸肺动脉瓣球囊扩张术是在食管超声引导下经左胸第2肋间小切口,穿刺右室流出道,球囊扩大狭窄肺动脉瓣口,主要适用于年龄小、体重轻、狭窄严重病儿。此法创伤小、恢复快。本例5岁患儿,首选介入治疗,因此答案选B。