(来学网)患儿女,4个月,出生后表现为气促、喂养困难,查体时发现患儿发育差,胸骨左缘第3~4肋间闻及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉(+)。
  1. 为明确诊断,首选的检查是()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)心血管造影
    E.
    (来学网)心脏彩色超声
  2. 经心脏彩色超声患儿诊断为主-肺动脉间隔缺损(APSD),无其他心内畸形,应采取的治疗方法是()。
    A.
    (来学网)尽早手术
    B.
    (来学网)保守治疗
    C.
    (来学网)3~5岁时手术
    D.
    (来学网)成人时手术
    E.
    (来学网)因无肺动脉高压,可以暂缓手术
  3. APSD行手术时,目前最常采用的手术方式为()。
    A.
    (来学网)单纯结扎
    B.
    (来学网)切断后缝闭缺损
    C.
    (来学网)介入封堵
    D.
    (来学网)经肺动脉补片修补
    E.
    (来学网)经主动脉补片修补
  4. 该患者胸片提示纵隔偏向患侧,其最可能原因常见于()。
    A.
    (来学网)血胸
    B.
    (来学网)开放性气胸
    C.
    (来学网)张力气胸
    D.
    (来学网)慢性脓胸
    E.
    (来学网)急性脓胸
  5. 进一步治疗应选择()。
    A.
    (来学网)继续改进胸腔引流
    B.
    (来学网)将闭式引流改为开放引流
    C.
    (来学网)胸膜纤维板剥除术
    D.
    (来学网)胸膜肺切除术
    E.
    (来学网)改进全身情况,消除中毒症状和营养不良
  6. 该患者在手术过程中,采取部分脓液进行菌培养,则最可能的病原菌是()。
    A.
    (来学网)肠球菌
    B.
    (来学网)肺炎链球菌
    C.
    (来学网)溶血性链球菌
    D.
    (来学网)流感嗜血杆菌
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)E
(4)D
(5)C
(6)E
答案解析:
(1)主-肺动脉间隔缺损由于多数患儿缺损较大,临床上可出现气促,发育差、喂养困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等症状。体检时发现心脏扩大,胸骨左侧第3~4肋间听及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉,脉压增大。当结合本例症状及体征考虑主-肺动脉间隔缺损(动脉导管未闭临床上多见。动脉导管未闭的连续性机器样杂音位置更高,一般在第1、2肋间更响。周围血管征多出现在晚期),超声心动图可明确诊断,因此答案选E。(2)APSD一经明确诊断应尽早手术治疗,病情允许最好在出生后3个月内手术,如已合并艾森门格综合征则为手术禁忌。因此答案选A。(3)APSD手术,单纯结扎已建议不宜选用,因脆弱组织有发生出血的危险。切断后缝闭因可造成主动脉或肺动脉狭窄,现在也很少应用。目前也不主张经肺动脉补片闭合缺损,因术中不易辨清冠状动脉开口的位置。目前更多的学者采用体外循环下经主动脉补片修补。因此答案选E。(4)急性脓胸经历6~8周后,脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,逐渐进入慢性期,形成慢性脓胸。慢性脓胸的特征是胸膜脏层和壁层纤维性增厚,形成致密坚韧的脓腔厚壁,使肺膨胀受限,脓腔无法缩小,感染难以控制;壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄,胸廓塌陷;脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位。结合本例治疗过程以及辅助检查可诊断慢性脓胸。A项,多见于外伤等,X线可有气液胸或液胸。BC项,伴严重的呼吸困难,X线可有肺被压缩。E项,多有急性感染症状,胸部X线检查病侧存在积液所致的致密阴影。(5)慢性脓胸的治疗原则是通过手术方法消灭致病原因和脓腔,使受压的肺复张,恢复肺通气功能。胸膜纤维板剥脱术此方法通过剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜表面的纤维板,使肺得以复张从而消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动,是治疗慢性脓胸的主要方法之一。因此答案选C。(6)在抗生素出现以前,约10%的肺炎患者演变成脓胸,常见致病菌是链球菌和肺炎球菌。近来的多项研究表明,金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌以及厌氧菌成为了最主要的致病菌。因此答案选E。