患者女性，65岁，因"外院清洁灌肠后腹痛15小时"经急诊入院。患者15小时前在外院行清洁灌肠，当时觉下腹轻度疼痛，未予处理，后腹痛加重，少量便血，并出现发热，体温达39℃。入院查体：T39℃，BP100/70mmHg，P105次/分。神志清醒，心、肺检查未见异常。腹膨隆，肝脾不大，全腹有压痛，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。肛门指诊未触及肿物，未触及裂伤，指套血染。血常规：WBC18.68×10/L，中性粒细胞88.3%。Hb136g/L。-011-普通外科学

患者女性，65岁，因"外院清洁灌肠后腹痛15小时"经急诊入院。患者15小时前在外院行清洁灌肠，当时觉下腹轻度疼痛，未予处理，后腹痛加重，少量便血，并出现发热，体温达39℃。入院查体：T39℃，BP100/70mmHg，P105次/分。神志清醒，心、肺检查未见异常。腹膨隆，肝脾不大，全腹有压痛，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。肛门指诊未触及肿物，未触及裂伤，指套血染。血常规：WBC18.68×10/L，中性粒细胞88.3%。Hb136g/L。

为明确有无消化道穿孔，首选的检查是（）
A.
(来学网)腹部超声检查
B.
(来学网)立位腹平片
C.
(来学网)下消化道造影检查
D.
(来学网)诊断性腹腔穿刺检查
E.
(来学网)电子胃镜检查
F.
(来学网)电子结肠镜检查
［提示］立位腹平片可见膈下游离气体，小肠肠管多发充气。目前诊断为（）
A.
(来学网)急性弥漫性腹膜炎
B.
(来学网)上消化道穿孔
C.
(来学网)急性绞窄性肠梗阻
D.
(来学网)直肠破裂
E.
(来学网)小肠破裂
F.
(来学网)盲肠破裂
下一步治疗应是（）
A.
(来学网)开放静脉，补液
B.
(来学网)静脉滴注抗生素
C.
(来学网)配血，积极做好术前准备
D.
(来学网)留置导尿管
E.
(来学网)急诊行"开腹探查术"
F.
(来学网)不手术，继续保守治疗
［提示］　开腹探查后见盆腔内有棕褐色脓血性液体约600ml，小肠表面多处脓苔，直肠近直乙交界处肠壁破裂，局部肠壁血肿。对该患者来说，适宜的手术方式和操作是（）
A.
(来学网)仅行直肠破裂修补手术
B.
(来学网)近端乙状结肠单腔造口，转流粪便
C.
(来学网)探查有无阴道等合并损伤
D.
(来学网)大量温盐水冲洗腹腔
E.
(来学网)经肛门探查有无腹膜反折下方的直肠或肛管损伤
F.
(来学网)盆腔留置引流管

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