(来学网)男性,农药厂工人,因误服农药中毒,出现胆碱能危象,经抢救脱险
  1. 该患者第3天出现明显上肢肌无力,应考虑
    A.
    (来学网)烟碱样症状
    B.
    (来学网)毒蕈碱样症状
    C.
    (来学网)中间期肌无力综合征
    D.
    (来学网)胆碱能危象
    E.
    (来学网)缺氧综合征
  2. 其最有可能误服的农药是
    A.
    (来学网)西维因
    B.
    (来学网)马拉硫磷
    C.
    (来学网)速灭威
    D.
    (来学网)溴氰菊酯
    E.
    (来学网)氯氰菊酯
  3. 患者误服该种农药,急性中毒初期最佳治疗方案是
    A.
    (来学网)洗胃,足量阿托品,小剂量胆碱酯酶复能剂,对症处理
    B.
    (来学网)洗胃,大剂量阿托品,对症处理
    C.
    (来学网)立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂,并予对症处理
    D.
    (来学网)洗胃,小剂量阿托品,大剂量胆碱酯酶复能剂,对症处理
    E.
    (来学网)洗胃和对症处理
  4. 中毒抢救期间,用于判断预后的最佳实验室指标是
    A.
    (来学网)CHE活性恢复情况
    B.
    (来学网)意识障碍程度
    C.
    (来学网)体温变化
    D.
    (来学网)血压变化
    E.
    (来学网)所用药物剂量
  5. 如果患者存急性中毒4周后,肢端感觉运动障碍,神经肌电图显示为神经源性损害,可诊断为
    A.
    (来学网)中间期肌无力综合征
    B.
    (来学网)中毒性脑病
    C.
    (来学网)呼吸窘迫综合征
    D.
    (来学网)OPIDN
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)A
(5)D
答案解析:
(1)中间期肌无力综合多发生在重度OPI中毒后24~96小时及复能药用量不足患者,经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前,突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经支配的肌肉无力,出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹,引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。中间期肌无力综合多发生在重度OPI中毒后24~96小时及复能药用量不足患者,C选项符合题意,故正确答案为C选项。【避错】A选项烟碱样症状B选项毒蕈碱样症状均属于有机磷中毒症状,出现胆碱能危象,但患者已经经抢救脱险,故排除ABD选项,D选项缺氧综合征主要特点是烦躁不安,谵妄及肌肉痉挛。避错方法:要熟知中间期肌无力综合征表现。(2)敌敌畏,乐果,马拉硫磷为常见有机磷农药。患者症状为有机磷中毒,因此,正确答案为B选项。【避错】A选项西维因属于氨基甲酸酯类杀虫剂。C选项速灭威为中等毒性杀虫剂;D溴氰菊酯是菊酯类杀虫剂;E选项氯氰菊酯是拟除虫菊酯类杀虫剂;避错方法:要熟知常见有机磷农药。(3)洗胃,阻滞毒物继续吸收,加速毒物排出;迅速建立静脉通路,使用特效药物治疗,足量阿托品,小剂量胆碱酯酶复能剂,对症处理。A选项符合题意,因此,正确答案为A选项。【避错】BCD选项均应足量阿托品,E选项不全面,缺少阿托品治疗;避错方法:要熟知急性有机磷中毒治疗方案。(4)正常人血胆碱酯酶活力作为100%,低于80%则属异常。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的重要指标。因此,正确答案为A选项。【避错】意识障碍程度,体温变化,血压变化,所用药物剂量(如阿托品剂量),均可以判断有机磷中毒预后,但全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度最佳指标。避错方法:要熟知有机磷中毒预后指标。(5)有机磷引起的迟发性神经中毒主要的临床症状为四肢无力、上位运动神经元损伤性痉挛,其相关的病理学症状是周围神经和脊髓远端轴突病,生化作用是神经组织中的神经病靶酯酶抑制和老化。患者为农药中毒,且临床症状符合OPIDN诊断,故正确答案为D选项。【避错】A选项中间期肌无力综合征多发生在重度OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷)中毒后24~96小时及复能药用量不足患者;B选项中毒性脑病早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象;C选项呼吸窘迫综合征呼吸增快,困难,呼吸呻吟常在生后立即或数小时内发生,胸骨上,下窝吸气性凹陷,鼻翼扇动;避错方法:要熟知有机磷引起的迟发性神经中毒的诊断。