(来学网)男性,农药厂工人,因误服农药中毒,出现胆碱能危象,经抢救脱险
- 该患者第3天出现明显上肢肌无力,应考虑
- 其最有可能误服的农药是
- 患者误服该种农药,急性中毒初期最佳治疗方案是
A. (来学网)洗胃,足量阿托品,小剂量胆碱酯酶复能剂,对症处理
C. (来学网)立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂,并予对症处理
D. (来学网)洗胃,小剂量阿托品,大剂量胆碱酯酶复能剂,对症处理
- 中毒抢救期间,用于判断预后的最佳实验室指标是
- 如果患者存急性中毒4周后,肢端感觉运动障碍,神经肌电图显示为神经源性损害,可诊断为
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)A
(5)D
答案解析:
(1)中间期肌无力综合多发生在重度OPI中毒后24~96小时及复能药用量不足患者,经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前,突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经支配的肌肉无力,出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹,引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。中间期肌无力综合多发生在重度OPI中毒后24~96小时及复能药用量不足患者,C选项符合题意,故正确答案为C选项。【避错】A选项烟碱样症状B选项毒蕈碱样症状均属于有机磷中毒症状,出现胆碱能危象,但患者已经经抢救脱险,故排除ABD选项,D选项缺氧综合征主要特点是烦躁不安,谵妄及肌肉痉挛。避错方法:要熟知中间期肌无力综合征表现。(2)敌敌畏,乐果,马拉硫磷为常见有机磷农药。患者症状为有机磷中毒,因此,正确答案为B选项。【避错】A选项西维因属于氨基甲酸酯类杀虫剂。C选项速灭威为中等毒性杀虫剂;D溴氰菊酯是菊酯类杀虫剂;E选项氯氰菊酯是拟除虫菊酯类杀虫剂;避错方法:要熟知常见有机磷农药。(3)洗胃,阻滞毒物继续吸收,加速毒物排出;迅速建立静脉通路,使用特效药物治疗,足量阿托品,小剂量胆碱酯酶复能剂,对症处理。A选项符合题意,因此,正确答案为A选项。【避错】BCD选项均应足量阿托品,E选项不全面,缺少阿托品治疗;避错方法:要熟知急性有机磷中毒治疗方案。(4)正常人血胆碱酯酶活力作为100%,低于80%则属异常。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的重要指标。因此,正确答案为A选项。【避错】意识障碍程度,体温变化,血压变化,所用药物剂量(如阿托品剂量),均可以判断有机磷中毒预后,但全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度最佳指标。避错方法:要熟知有机磷中毒预后指标。(5)有机磷引起的迟发性神经中毒主要的临床症状为四肢无力、上位运动神经元损伤性痉挛,其相关的病理学症状是周围神经和脊髓远端轴突病,生化作用是神经组织中的神经病靶酯酶抑制和老化。患者为农药中毒,且临床症状符合OPIDN诊断,故正确答案为D选项。【避错】A选项中间期肌无力综合征多发生在重度OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷)中毒后24~96小时及复能药用量不足患者;B选项中毒性脑病早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象;C选项呼吸窘迫综合征呼吸增快,困难,呼吸呻吟常在生后立即或数小时内发生,胸骨上,下窝吸气性凹陷,鼻翼扇动;避错方法:要熟知有机磷引起的迟发性神经中毒的诊断。