女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液，羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡。-351-病理学（中级）_知行者教育

女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液，羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡。

引起患者死亡最可能的原因是
A.
(来学网)引产时出血性休克
B.
(来学网)肺动脉血栓性栓塞
C.
(来学网)肺小动脉广泛羊水栓塞
D.
(来学网)引产时发生急性心肌梗死
E.
(来学网)引产脑血管意外
该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是
A.
(来学网)右肺动脉内有圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓
B.
(来学网)脾被膜皱缩，含血量明显减少，肝小叶中央静脉周围肝细胞凝固性坏死
C.
(来学网)左心室前壁和心尖部广泛的心肌梗死
D.
(来学网)肺内各级血管和肺泡间隔毛细血管内可见明显角化物等羊水成分
E.
(来学网)大脑蛛网膜下腔出血
该病例尸检时见肺门根部周围组织有数个针尖大小的出血点，左心室前、后脏层心包有多数针尖大小出血点，左前降支中段附近出血点较多，多处出血的主要原因考虑为
A.
(来学网)急性肺血管栓塞、乏氧
B.
(来学网)冠状动脉粥样硬化
C.
(来学网)急性心肌梗死
D.
(来学网)引产创伤引起
E.
(来学网)大脑蛛网膜下腔出血

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)A

答案解析：

(3)羊水栓塞是由羊水及其成分进入子宫静脉至肺静脉形成栓塞所致。一般发生在产程或产后数小时，患者表现为呼吸困难、抽搐等。病理上主要是肺小动脉内见明显角化物质和滋养层细胞的羊水成分。本病例是在生产过程中患者突然惊叫，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡，符合羊水栓塞的病变过程。

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