(来学网)患者,男,25岁。因左腰部被刺后入院,血压70/50mmHg,伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛,但无肌紧张及反跳痛。
  1. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)脾破裂
    B.
    (来学网)胃穿孔
    C.
    (来学网)肾损伤
    D.
    (来学网)肠破裂
    E.
    (来学网)胰腺损伤
  2. 上述病例为明确诊断应首选的检查是
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)CT检查
    C.
    (来学网)伤口溢出液淀粉酶测定
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)膀胱镜检查
  3. 该病例的处理原则是
    A.
    (来学网)非手术治疗
    B.
    (来学网)立即手术探查
    C.
    (来学网)再次出现休克时手术探查
    D.
    (来学网)出现肉眼血尿时手术探查
    E.
    (来学网)出现腹膜炎表现时手术探查
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)患者左腰部被刺后入院,患者血压下降,伤口持续溢出淡红色液体,但无肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征表现,考虑为肾损伤。胃穿孔、肠破裂为腹部空腔脏器损伤,会出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜刺激征表现。胰腺损伤后胰液溢入腹腔,亦会出现明显的腹痛和腹膜刺激征。脾位于左上腹,肾脏位于其后,脾破裂时如伤口溢出液体应为血性。(2)患者有明确的腰部外伤史,且血压下降,为明确诊断,CT是明确诊断首选的检查。CT平扫及增强扫描可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围,以及肾组织有无活力,并可了解与其他脏器的关系。B超检查可提示肾外伤的部位和程度,有无包膜下和肾周血肿、尿外渗及其他器官外伤等情况,但清晰度不及CT,针对患者已有明确的外伤史及休克表现,不应作为首选(3)患者伤口持续溢出淡红色液体为开放性肾损伤,此类患者大多需施行手术探查,特别是枪伤或锐器伤。闭合性肾损伤若明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤需尽早手术。非手术治疗适用于轻度肾损伤以及无合并胸腹部脏器损伤者。