(来学网)简要病史:患者男性,20岁。全口牙龈肿大两三年就诊。因癫痫病史服用苯妥英钠类药物5年。唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈,呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头互相靠近或相连,盖住部分牙面,使牙龈的外观有明显的变化。龈乳头可呈球状,增生的牙龈覆盖牙冠约1/2。增生的牙龈组织质地坚韧,略有弹性,呈淡粉红色,探诊不易出血。 牙龈增生以上、下前牙区较重。局部无自觉症状、无疼痛。
正确答案:
本例患者最可能的诊断是药物性牙龈增生,因此病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉和相关鉴别询问:①长期服药时间;②牙龈肿大的时间、范围;③牙龈出血情况;④口腔卫生日常维护状况;⑤全身疾病及治疗情况。
(2)患病以来曾做过的诊治情况,及疗效。
2.相关病史服药史、全身病史、家族史。