(来学网)女,31岁。
主诉:右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天。
正确答案:
1.初步诊断
右上颌后牙急性牙髓炎。
2.问诊内容
(1)现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
a.有无牙体龋损、外伤,周围软组织有无肿胀疼痛。
b.疼痛为锐痛还是钝痛,冷热刺激可否加重疼痛,与咬合有无关系;疼痛部位是局限还是放散的;能否定位患牙。
c.伴随症状:有无牙齿松动、牙龈肿胀、出血等伴发症状。
d.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
a.是否到医院就诊,有无做过检查和相应的治疗等。
b.治疗用药及效果如何。
(2)相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史:有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点。
(2)能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
(1)急性根尖周炎 急性根尖周炎一般表现为自发性持续性疼痛,而且会有明显的咬合痛及叩诊疼痛。牙髓大多坏死,冷热刺激不引起疼痛。
(2)急性龈乳头炎 急性龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛,但疼痛性质为持续性胀痛,患牙周围龈乳头有充血、水肿,触痛明显。
(3)急性上颌窦炎 急性上颌窦炎时所表现的疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛,上颌窦前壁可出现压痛,同时患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
(4)三叉神经痛 三叉神经痛一般有疼痛"扳机点",触及该点即诱发疼痛,疼痛短暂尖锐。冷热刺激不引发疼痛。