(来学网)患者男性,68岁,摔倒后出现右髋部疼痛,不能站起行走。体检:右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
  1. 请问该患者可能的诊断为
    A.
    (来学网)股骨上端骨折
    B.
    (来学网)骨盆骨折
    C.
    (来学网)股骨颈骨折
    D.
    (来学网)尾骨骨折
    E.
    (来学网)髋臼骨折
  2. 下列哪项处理措施是错误的
    A.
    (来学网)穿矫正鞋
    B.
    (来学网)行钢板内固定术
    C.
    (来学网)观察患肢血运、感觉和运动情况
    D.
    (来学网)扶拐下床活动
    E.
    (来学网)患肢皮牵引
  3. 该患者最易发生的并发症是
    A.
    (来学网)骨折畸形愈合
    B.
    (来学网)骨筋膜室综合征
    C.
    (来学网)股骨头缺血性坏死
    D.
    (来学网)慢性骨髓炎
    E.
    (来学网)骨质疏松
  4. 患肢应采取的体位正确的是
    A.
    (来学网)外展内旋位
    B.
    (来学网)内收内旋位
    C.
    (来学网)内收外旋位
    D.
    (来学网)外展外旋位
    E.
    (来学网)外展中立位
  5. 术后第一天患者应进行的功能锻炼是
    A.
    (来学网)股四头肌等长舒缩练习
    B.
    (来学网)髋关节旋转活动
    C.
    (来学网)髋关节内收、外展活动
    D.
    (来学网)行走锻炼
    E.
    (来学网)扶拐训练
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
(4)E
(5)A
答案解析:
(1)该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据:①该患者68岁,属于老年人,摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检:右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨颈骨折是髋部最常见的损伤,在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒,臀部着地而引起,伤后髋部疼痛,不能站立和行走。骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限,如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时,其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位,体征也不明显,脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤,以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折,应仔细检查,以防遗漏。请区分!(2)受伤后应卧硬板床休息,不能下床活动。(3)股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折,由于股骨头的血液循环大部分中断,因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好,所以较易愈合。(4)不同骨折部位的体位要求①脊柱骨折:绝对卧硬板床,伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位,颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动,用薄枕垫于枕下,以平仰卧位、左右侧卧交替;胸腰椎骨折者,以平卧位为主,骨折部软枕垫,脊柱背伸,左右侧卧交替,防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动,以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折:稳定性骨折,取仰卧或侧卧位,严禁坐位及卧于患侧;多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位,尽量减少搬动,必须搬动时应多人平托;防止循环障碍引起皮肤损伤,神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折:抬高患肢,促进静脉回流,注意指(趾)端血循、感觉、运动等情况,防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位;股骨颈骨折患者应患肢外展中立位,穿防旋鞋,防止足外旋和内收;而骨筋膜室综合征患者,忌将患肢抬高,避免动脉压降低,肢体血液灌注量减少,加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合,防止骨折移位等。股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位,可穿防旋矫正鞋固定,防止髋关节内收、外旋等,避免脱位。(5)术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。