(来学网)患儿,男,6岁,反复咳嗽和喘息发作6个月,夜间为甚。体检:肺内哮鸣音和粗湿啰音,余无异常发现。胸部X线片提示肺纹理增多,外周血WBC7×10^9/L,N0.50,L0.38,E0.12。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)免疫功能低下
    B.
    (来学网)肺型肺吸虫病
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)支气管异物
    E.
    (来学网)慢性支气管炎
    F.
    (来学网)支气管肺炎
  2. 具哪些指标可诊断为支气管哮喘
    A.
    (来学网)PEF变异率>15%
    B.
    (来学网)PEF变异率>20%
    C.
    (来学网)PEF变异率>25%
    D.
    (来学网)支气管舒张试验时,FEV1上升≥15%
    E.
    (来学网)支气管舒张试验时,FEV1上升≥20%
    F.
    (来学网)支气管舒张试验时,FEV1上升≥30%
  3. 为了明确诊断,应选用
    A.
    (来学网)免疫功能过筛试验
    B.
    (来学网)肺吸虫抗原皮试
    C.
    (来学网)纤维支气管镜活组织检查
    D.
    (来学网)支气管舒张试验
    E.
    (来学网)下呼吸道分泌物培养
    F.
    (来学网)抗生素实验性治疗
  4. 最佳治疗方案是
    A.
    (来学网)呼吸道吸入糖皮质激素
    B.
    (来学网)口服糖皮质激素
    C.
    (来学网)静脉滴注糖皮质激素
    D.
    (来学网)长期使用Β2受体激动剂
    E.
    (来学网)发作时使用白三烯受体拮抗剂
    F.
    (来学网)静滴丙种球蛋白
正确答案:
(1)C
(2)BD
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)哮喘患者常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解;免疫功能低下是一种病理特征,通俗一点讲,人体免疫力就是我们的身体在面对外来的侵害时所能抵御侵害的能力,出现的症状包括:1、经常感到疲劳2、经常感冒3、伤口容易感染4、肠胃功能下降;自身保护能力差5、易受到传染病的侵袭6、精神萎靡7、易昏睡8、爱做梦(恶梦)9、身心憔悴;气管支气管异物是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童;慢性支气管炎的临床以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患);支气管肺炎表现为:发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀,以及肺部中、细湿啰音。结合病例,故选C。(2)支气管哮喘肺功能指标:1.支气管激发试验FEV1》=70%,2.支气管舒张试验:通气功能下降,3:PEF日内变异率降低。故选BD。(3)支气管哮喘的主要检查有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。故选D。(4)治疗支气管哮喘药物包括:1.吸入型糖皮质激素(ICS):是最有效的抗炎药物和控制哮喘气道高反应性,最有效的药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能,提高生活质量,降低死亡率。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。大多数患者使用相对低的剂量即有疗效。吸烟可降低机体对ICS的反应,吸烟者可能需要增加剂量。白三烯调节剂:为治疗轻度哮喘的控制药物之一,目前常用的药物为孟鲁司特。2.白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用,能缓解症状,改善肺功能,减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良好。该药单独作为控制药物疗效不如ICS,对于中重度哮喘,与ICS联合使用,可减少ICS剂量。3.吸入型长效β2受体激动剂(LABA):包括沙美特罗和福莫特罗。LABA不能减轻哮喘的气道炎症,故不作为单一治疗药物。当中等剂量ICS单独应用不能达到哮喘控制时,首选ICS与LABA联用,可使更多患者更快达到哮喘控制。联合剂型更方便,依从性更好。4.茶碱:小剂量有一定抗炎作用,作为控制药物疗效有限,可作为单独应用ICS未达到控制时的附加药物,但疗效不如附加LABA。5.全身糖皮质激素:未控制的重度哮喘患者可能需要长期(>2周)口服糖皮质激素医学教|育网搜集整理,但必须注意使全身副作用最小化。哮喘患者长期应用ICS的治疗指数(疗效/副作用)优于全身糖皮质激素。长期应用时口服制剂优于胃肠外给药。6.抗IgE抗体:限于治疗血IgE水平增高者,适应证为经ICS治疗未达到控制的重度变态反应性哮喘。