女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。-069-全科医学

女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。

本病例诊断是
A.
(来学网)先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
B.
(来学网)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
C.
(来学网)扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
D.
(来学网)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
E.
(来学网)肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
本病例的诊断依据
A.
(来学网)心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿
B.
(来学网)半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5CM，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿
C.
(来学网)心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音
D.
(来学网)心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细
E.
(来学网)以上都是
心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别
A.
(来学网)室间隔缺损
B.
(来学网)动脉导管未闭
C.
(来学网)甲状腺功能亢进
D.
(来学网)严重主动脉关闭不全
E.
(来学网)以上都是
超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号
A.
(来学网)感染性心内膜炎
B.
(来学网)血栓栓塞
C.
(来学网)急性肺水肿
D.
(来学网)肺部感染
E.
(来学网)心房颤动
风湿性心脏病是
A.
(来学网)风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致
B.
(来学网)风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致
C.
(来学网)风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群
D.
(来学网)风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病
E.
(来学网)风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)E
(4)B
(5)C

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）

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