患者男性,28岁。阵发性心悸7年,每次发作持续时间30分钟至2小时不等,发作时心率180次/分左右,压迫眼球或咽部刺激可终止心动过速,其心动过速发作时体表心电图见图3-6。(来学网)
  1. 其心电图诊断
    A.
    (来学网)阵发性心房颤动
    B.
    (来学网)心房扑动
    C.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    D.
    (来学网)室性心动过速
    E.
    (来学网)非阵发性房性心动过速
  2. 该心动过速的发生机制可能是
    A.
    (来学网)房室结折返引起的心动过速
    B.
    (来学网)心房自律性增强
    C.
    (来学网)心房内大折返引起的心房扑动
    D.
    (来学网)房室折返引起的心动过速
    E.
    (来学网)心室内折返引起的室性心动过速
  3. 为进一步明确诊断,应首先考虑下列何种检查为无创检查方法
    A.
    (来学网)动态心电图检查
    B.
    (来学网)经食管心房调搏
    C.
    (来学网)运动平板试验
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)持续心电监护
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)患者突发心悸,心室率166次/分,窄QRS波群,刺激迷走神经可终止心动过速发作,首先考虑为阵发性室上性心动过速,其他选项都不符合。前面已说明为阵发性室上性心动过速,排除了室速和房扑;图中可见逆行P′波,RP′<p′r,是房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速时p′波距qrs波群一般小于70ms,常融合于qrs波群中;心房自律性增强引起的房性心动过速一般rp′>P′R,刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生机制,并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断;动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态变化,捕获发作较少的心律失常;运动平板试验可了解活动时心电图的变化,主要用于诊断冠心痛以及评估抗心律失常药物的效果等,对本例患者诊断无帮助;超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。(2)患者突发心悸,心室率166次/分,窄QRS波群,刺激迷走神经可终止心动过速发作,首先考虑为阵发性室上性心动过速,其他选项都不符合。前面已说明为阵发性室上性心动过速,排除了室速和房扑;图中可见逆行P′波,RP′<p′r,是房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速时p′波距qrs波群一般小于70ms,常融合于qrs波群中;心房自律性增强引起的房性心动过速一般rp′>P′R,刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生机制,并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断;动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态变化,捕获发作较少的心律失常;运动平板试验可了解活动时心电图的变化,主要用于诊断冠心痛以及评估抗心律失常药物的效果等,对本例患者诊断无帮助;超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。(3)患者突发心悸,心室率166次/分,窄QRS波群,刺激迷走神经可终止心动过速发作,首先考虑为阵发性室上性心动过速,其他选项都不符合。前面已说明为阵发性室上性心动过速,排除了室速和房扑;图中可见逆行P′波,RP′<p′r,是房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速时p′波距qrs波群一般小于70ms,常融合于qrs波群中;心房自律性增强引起的房性心动过速一般rp′>P′R,刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生机制,并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断;动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态变化,捕获发作较少的心律失常;运动平板试验可了解活动时心电图的变化,主要用于诊断冠心痛以及评估抗心律失常药物的效果等,对本例患者诊断无帮助;超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。