患者男性，46岁。半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院就诊，检查未见异常，遂服中药治疗，不见好转。近2个月时有头痛，逐渐加重，来院就诊。既往有冶游史。查体：体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；略消瘦，腹软无压痛，肝肋下2cm，余(-)。-047-护理学

患者男性，46岁。半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院就诊，检查未见异常，遂服中药治疗，不见好转。近2个月时有头痛，逐渐加重，来院就诊。既往有冶游史。查体：体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；略消瘦，腹软无压痛，肝肋下2cm，余(-)。

该患者急需做的进一步检查项目有( )
A.
(来学网)血常规检查
B.
(来学网)肝功能检查
C.
(来学网)肝炎病毒学指标检查
D.
(来学网)胸部X线平片
E.
(来学网)HIV抗体检测
F.
(来学网)头颅CT
提示：患者各项检查结果：血清抗HIV(+)，其余基本正常。根据患者临床症状，显示患者已进入艾滋病期；目前该患者头痛明显，考虑机会性感染。经与患者和家属沟通，需进行腰穿以明确诊断。为该患者进行取血或穿刺时，应注意的事项有( )
A.
(来学网)操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手
B.
(来学网)使用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤
C.
(来学网)穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙
D.
(来学网)禁止将使用后的一次性针头重新回套
E.
(来学网)医务人员手部皮肤如有破损，必须戴双层手套
F.
(来学网)要保证充足的光线，并特别注意防止被针头刺伤或者划伤
该患者腰穿后，护理的要点是( )
A.
(来学网)去枕平卧6小时，头偏向一侧
B.
(来学网)观察瞳孔变化
C.
(来学网)观察穿刺处有无渗血渗液
D.
(来学网)监测生命体征变化
E.
(来学网)观察有无脑疝先兆
F.
(来学网)出现异常情况及时报告
为该患者进行穿刺时，如发生职业暴露，正确的处理流程是( )
A.
(来学网)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，禁止进行伤口的局部挤压
B.
(来学网)冲洗受伤部位伤口后，应使用消毒液(75%乙醇或0.5%碘附)消毒，并包扎伤口
C.
(来学网)上报不良事件同时进行伤口处理
D.
(来学网)同时抽取患者和暴露者血样
E.
(来学网)进行暴露源和暴露级别评估
F.
(来学网)尽早开始预防性用药
提示：患者腰穿结果提示：脑脊液涂片隐球菌(+)，为隐球菌性脑膜炎。医嘱给予应用两性霉素B静脉滴注治疗。静脉滴注两性霉素B的注意事项有( )
A.
(来学网)两性霉素B应避光输注
B.
(来学网)滴注速度宜慢，每剂滴注时间不能小于6小时
C.
(来学网)静脉滴注药物应新鲜配制
D.
(来学网)静滴前，常规给予解热镇痛药和抗组胺药
E.
(来学网)定期检查血钾，血、尿常规和肝肾功能
F.
(来学网)静脉滴注时避免外渗
提示：患者应用两性霉素B治疗后，不良反应大，身体极为不适。此时，应给予患者的护理措施有( )
A.
(来学网)告知患者及时表达用药后的不适，必要时给予相应处理
B.
(来学网)告知此药的用药规律及不良反应，耐受后会达到很好的疗效
C.
(来学网)用药前后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现异常
D.
(来学网)争取一次静脉穿刺成功，避免因穿刺不成功造成药液外渗，刺激局部
E.
(来学网)注意观察低血钾的表现
F.
(来学网)输注后严密观察病情变化

正确答案：

(1)ABCDE
(2)ABDEF
(3)ABCDEF
(4)ABDEF
(5)ABCDEF
(6)ABCDEF

答案解析：

(1)针对患者发热、厌食、肝肿大的表现，需进行肝功能和肝炎病毒学指标检查，以排除病毒性肝炎；针对低热、乏力、厌食、消瘦，需进行胸部X线平片检查，以排除肺结核；患者慢性腹泻近半年，每天2～3次，有原因不明的持续不规则发热，消瘦，有艾滋病期表现，需进行HIV抗体检测，以鉴别是否患艾滋病。此题A、B、C、D、E选项正确。(5)两性霉素B在阳光下易失效；且不良反应多，可致肝、肾毒性，故应密切监测患者的血、尿常规及肝肾功能；该药有较强的刺激性，滴注速度宜慢，并要避免外渗。此题A、B、C、D、E、F选项正确。

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