(来学网)患者男性,38岁。8天前开始发热,持续在39~40℃之间,伴有寒战,乏力,食欲缺乏;6天前出现右下腹隐痛,腹泻,5~6次/天,来院就诊时体温39.8℃,脉搏68次/分,呼吸24次/分,血压130/80mmHg;查体:肝右肋下2cm,脾左肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗小米粒大小、压之褪色的淡红色皮疹。检查血象:白细胞5.6×10^9/L,中性粒细胞占62%;大便常规:可见少许白细胞及脓细胞。
  1. 关于该患者的诊断,首先应考虑为( )
    A.
    (来学网)细菌性痢疾
    B.
    (来学网)急性肝炎
    C.
    (来学网)疟疾
    D.
    (来学网)伤寒
    E.
    (来学网)阿米巴痢疾
    F.
    (来学网)流行性出血热
  2. 提示:该患者血培养检查示,伤寒杆菌阳性,血清肥达反应1:160。确诊伤寒,最常用的检查依据是( )
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)便培养
    C.
    (来学网)肥达反应
    D.
    (来学网)外斐反应
    E.
    (来学网)骨髓培养
    F.
    (来学网)血常规
  3. 提示:患者持续高热,表情淡漠,反应迟钝,仍有腹痛、腹泻。目前,应给予患者的护理措施有( )
    A.
    (来学网)叮嘱患者绝对卧床休息,减少能量消耗
    B.
    (来学网)以物理降温为主,应用退热剂后注意补充水分
    C.
    (来学网)给予流质无渣半流饮食,少量多餐
    D.
    (来学网)严密监测生命体征
    E.
    (来学网)观察大便的颜色、量及性质
    F.
    (来学网)观察腹痛的次数、持续时间、疼痛性质
  4. 治疗伤寒,首选的药物是( )
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)红霉素
    C.
    (来学网)氯霉素
    D.
    (来学网)头孢噻肟
    E.
    (来学网)左旋氧氟沙星
    F.
    (来学网)头孢他啶
  5. 提示:患者诉便血,量约50ml,患者发生了肠出血。伤寒患者最严重的并发症是( )
    A.
    (来学网)支气管肺炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)肠出血
    D.
    (来学网)肠穿孔
    E.
    (来学网)中毒性心肌炎
    F.
    (来学网)中毒性肝炎
  6. 此时,应给予患者的护理措施有( )
    A.
    (来学网)绝对卧床休息,密切观察血压及便血量
    B.
    (来学网)暂时禁食
    C.
    (来学网)及时输入止血药
    D.
    (来学网)补充血容量,维持水电解质平衡
    E.
    (来学网)安抚患者不要紧张,肠出血很常见
    F.
    (来学网)患者躁动时,可适当应用镇静剂
  7. 提示:经过2周的治疗,患者症状较前好转,连续两次大便培养为阴性,医嘱准予出院。关于伤寒患者的出院指导,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)出院后仍需休息,可适当活动
    B.
    (来学网)注意饮食、饮水卫生,防止病从口入
    C.
    (来学网)因患者有肠出血,饮食上应给予软食,进食易消化、高营养、易吸收的食物
    D.
    (来学网)叮嘱患者按时、按量、按周期服药
    E.
    (来学网)指导患者及家属注意观察大便的色、量、性质等情况,发现异常及时复诊
    F.
    (来学网)叮嘱患者及家属定期复查
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)ABCDEF
(4)E
(5)D
(6)ABCDEF
(7)ABCDEF
答案解析:
(1)伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。该患者持续发热,脉搏68次/分,查体肝脾大,有3个淡红色皮疹,血常规白细胞及中性粒细胞均低,症状基本符合,故选D。(2)血和骨髓培养伤寒杆菌阳性,具有确诊意义。但因抽取骨髓属侵入性操作,故最常用的是血培养。肥达反应阳性,对诊断伤寒有辅助诊断的意义。故此题A选项正确。(4)氯霉素曾为治疗伤寒的首选药,已有50余年的历史。后来发现了耐氯霉素的伤寒菌株,有些伤寒菌株还呈多重耐药性。第三代喹诺酮类药物(常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等)口服吸收良好,在血液、胆汁、肠道和尿路中含量高,能渗透进入细胞内发挥杀菌药效,无交叉耐药性,对氯霉素敏感的伤寒菌株和氯霉素耐药的伤寒菌株均有良好的抗菌活性。故现在推荐第三代喹诺酮类药作为治疗伤寒的首选药。左旋氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物,故选E。