患者男性，33岁，因反复发作左侧肢体无力伴言语不利5小时，以"短暂性脑缺血发作"收入院。入院查体：血压110/70mmHg，神志清楚，言语流利，四肢肌力5级。既往吸烟、饮酒史，房颤病史5年。颈动脉超声示：右颈内动脉溃疡性斑块形成。-047-护理学

患者男性，33岁，因反复发作左侧肢体无力伴言语不利5小时，以"短暂性脑缺血发作"收入院。入院查体：血压110/70mmHg，神志清楚，言语流利，四肢肌力5级。既往吸烟、饮酒史，房颤病史5年。颈动脉超声示：右颈内动脉溃疡性斑块形成。

短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特点是( )
A.
(来学网)颈内动脉系统TIA发作时，表现为偏瘫或偏盲
B.
(来学网)椎基底动脉系统TIA发作时，表现为眩晕
C.
(来学网)TIA发作时间，最长不超过12小时
D.
(来学网)TIA发作时间，最长不超过24小时
E.
(来学网)TIA发作时间，最长不超过48小时
F.
(来学网)TIA倾向于反复发作
提示：入院当日晚23点，患者再次出现左侧肢体无力，且逐渐加重，左侧肢体肌力由Ⅵ变为Ⅱ级。此时，该患者可能出现的问题是( )
A.
(来学网)颅内压增高
B.
(来学网)脑出血
C.
(来学网)脑水肿
D.
(来学网)椎-基底动脉供血不足
E.
(来学网)进展性脑卒中
F.
(来学网)椎-基底动脉系统发作的TIA
提示：患者复查头颅MRI，显示病情逐渐加重；对患者行压疮(Braden)评分，为9分。护士为患者翻身过程中，发现其骶尾部出现2cm×2cm的Ⅰ期压疮。此时，护士应采取的护理措施是( )
A.
(来学网)使用气垫圈垫于患者骶尾部，预防压疮
B.
(来学网)对骶尾部压红处皮肤，给予局部按摩
C.
(来学网)清洁皮肤，贴透明膜敷料或片状水胶体辅料，每天更换敷料，并观察皮肤情况
D.
(来学网)每2小时观察皮肤1次，包括压疮部位的皮温变化，有无水肿、疼痛及皮肤变硬等
E.
(来学网)如压疮部位皮肤破溃，应按照Ⅱ期压疮处理
F.
(来学网)借助三角枕等支撑用具，采用30°侧卧体位，避免90°侧卧或半卧位，以免增加局部压力
提示：患者入院后第5天，出现嗜睡，左侧肢体肌力Ⅱ级；夜间患者突然出现胸闷、大汗伴呼吸困难，血压100/60mmHg，心率120次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度80%。此时，该患者可能发生的病情变化是( )
A.
(来学网)下肢深静脉血栓
B.
(来学网)心肌梗死
C.
(来学网)脑梗死
D.
(来学网)心绞痛
E.
(来学网)冠状动脉粥样硬化性心脏病
F.
(来学网)肺栓塞
此时，该患者需要做的检查有( )
A.
(来学网)D-二聚体
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)心电图
E.
(来学网)肺功能检查
F.
(来学网)心梗三项
提示：医生立即为患者急查心电图、D-二聚体、血气分析。下列有关心电图示波的描述中，可以确诊为肺栓塞的依据是( )
A.
(来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的P波增高
B.
(来学网)Ⅰ、Ⅱ、AVF导联的P波增高
C.
(来学网)Ⅰ、Ⅲ、AVF导联的P波增高
D.
(来学网)Ⅱ、AVF导联的P波增高
E.
(来学网)Ⅲ、AVF导联的P波增高
F.
(来学网)Ⅰ、AVF导联的P波增高

正确答案：

(1)ABDF
(2)E
(3)DEF
(4)F
(5)ABCD
(6)A

答案解析：

(1)颈内动脉系统TIA发作时，表现为偏瘫或偏盲；椎基底动脉系统TIA发作时，常表现为眩晕；TIA发作时间最长不超过24小时；TIA倾向于反复发作。故此题A、B、D、F选项正确；C、E选项错误。(2)该患者神经功能缺损进行性加重，符合进展性脑卒中的特点。脑出血常伴有意识障碍、呕吐、血压增高等症状，TIA一般不存在脑水肿。故此题E选项正确。(3)不可使用气垫圈垫于骨突出部位预防压疮；发红的皮肤不可按摩，尤其在急性炎症期、有血管损伤或皮肤脆弱的情况下，严禁按摩；对Ⅰ期压疮的处理措施是：清洁皮肤、贴透明膜敷料或片状水胶体辅料，敷料无卷边及未脱落时，可不用更换。故此题D、E、F选项正确；A、B、C选项错误。(6)心电图是早期鉴别诊断肺栓塞的指标之一。肺栓塞的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波增高(肺型P波)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1～V5导联的ST段降低，而后逐渐恢复。故此题A选项正确。

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