(来学网)患者女性,63岁,因"绝经15年,外阴疼痛2个月"就诊。妇科检查:外阴上1/3外突一个直径5cm的肿块,质硬,表面溃烂,出血。宫颈轻度糜烂,双侧附件未见异常。怀疑外阴癌收入院。
  1. 为明确诊断,还需要收集的资料有()
    A.
    (来学网)下腹痛
    B.
    (来学网)外阴瘙痒
    C.
    (来学网)外阴水肿
    D.
    (来学网)阴道流血
    E.
    (来学网)外阴渗液
    F.
    (来学网)尿频尿痛
  2. 为进一步确诊,需要做的主要检查是()
    A.
    (来学网)病史
    B.
    (来学网)病理组织学检查
    C.
    (来学网)妇科检查
    D.
    (来学网)影像学检查
    E.
    (来学网)膀胱镜检查
    F.
    (来学网)腹腔镜检查
  3. 提示:患者对疾病的预后非常担心,护士为其进行相关知识讲解。与外阴癌预后有关的因素有()
    A.
    (来学网)癌灶大小
    B.
    (来学网)癌灶部位
    C.
    (来学网)肿瘤分化
    D.
    (来学网)癌灶形态
    E.
    (来学网)治疗措施
    F.
    (来学网)有无淋巴转移
  4. 提示:活检组织的病理报告显示:外阴鳞状细胞癌,宫颈刮出物见少量游离癌组织。因此,该患者外阴癌很可能已经发生了转移。外阴鳞状细胞癌最主要的转移途径是()
    A.
    (来学网)血行转移
    B.
    (来学网)种植转移
    C.
    (来学网)局部扩散蔓延
    D.
    (来学网)血行转移和直接浸润
    E.
    (来学网)淋巴转移和直接浸润
    F.
    (来学网)淋巴转移和血行转移
  5. 提示:患者对外阴癌的手术治疗感到很恐惧,询问可否用放疗替代手术治疗。关于外阴癌放疗的指征,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)复发性癌
    B.
    (来学网)不能手术者
    C.
    (来学网)任何外阴癌患者
    D.
    (来学网)术后原发病灶的补充治疗
    E.
    (来学网)腹股沟淋巴结转移的补充治疗
    F.
    (来学网)术前局部照射,缩小癌灶再手术
  6. 针对外阴癌放疗患者,正确的皮肤护理是()
    A.
    (来学网)询问患者有无干燥、瘙痒及疼痛
    B.
    (来学网)观察照射区皮肤颜色、结构及完整性
    C.
    (来学网)出现水疱应刺破水疱
    D.
    (来学网)出现水疱或溃疡时,立即停止照射
    E.
    (来学网)出现水疱或溃疡时,保持局部皮肤湿润
    F.
    (来学网)出现红斑或脱屑等症状时,应停止照射
正确答案:
(1)BEF
(2)B
(3)ABCEF
(4)E
(5)ABDEF
(6)ABD
答案解析:
(1)外阴癌的主要症状为:长时间持续久治不愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物,如结节状、菜花状、溃疡状肿物;肿物并发感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血;侵犯尿道时,出现尿频、尿痛、排尿灼热感或排尿困难;其中,外阴瘙痒是最常见的症状。故此题的正确选项是B、E、F,其中关键正确选项是B;错误选项是A、C、D,其中关键错误选项是A。(2)对一切外阴赘生物和可疑病灶,均需尽早做活体组织检查,病灶取材应有足够的深度,避免误取坏死组织。活检时,为避免取材不准而发生误诊,可用1%甲苯胺蓝涂抹于外阴病变皮肤,待干后用1%醋酸液擦洗脱色,在蓝染部位做活检,或用阴道镜观察外阴皮肤定位活检,以提高活检阳性率。病理组织学检查是确诊外阴癌诊断的唯一方法。故此题的正确选项是B。(3)外阴癌的预后与癌灶大小、部位、分期、肿瘤分化、有无淋巴转移及治疗措施等有关。其中以淋巴结转移最为重要,有淋巴结转移者5年生存率约50%,而无淋巴结转移者5年生存率为90%。预后与癌灶的形态无关。故此题的正确选项是A、B、C、E、F,其中关键正确选项是F;此题的错误选项是D。(4)外阴鳞状细胞癌以直接浸润和淋巴转移为主,极少血行转移。肿瘤转移是恶性肿瘤的主要特征之一。故此题的正确选项是E,其余各项均为错误选项,其中关键错误选项是A。(5)外阴鳞癌对放疗较敏感,由于外阴正常组织对放射线耐受性差,易发生明显放射反应(肿胀、糜烂、剧痛),难以达到放射根治剂量,因此,放疗并不适用于所有的外阴癌患者。放疗常用于:①不能手术者;②术前局部照射缩小癌灶再手术;③腹股沟淋巴结转移的补充治疗;④术后原发病灶的补充治疗;⑤复发性癌。故此题的错误选项是C,其余均为正确选项。(6)放疗期间应观察照射区皮肤的颜色、结构及完整性,询问患者有无干燥、瘙痒及疼痛等症状。一般在照射后8~10日出现皮肤的反应,如红斑或脱屑,可在观察下继续放疗,遵医嘱涂抹1%甲紫、抗生素软膏等。出现水疱或溃疡时,勿刺破水疱,应停止照射,保持局部清洁干燥,而不应使局部皮肤湿润。故此题的正确选项是A、B、D,其中关键正确选项是A、B;此题的错误选项是C、E、F,其中关键错误选项是C、E。