(来学网)患者女性,29岁,已婚。两年前患者体检发现血肌酐>200μmol/L,后定期复查,肌酐逐步升高至700μmol/L,遂行腹膜透析治疗。近日患者病情加重,24小时尿量仅800ml,因"慢性肾功能不全"再次入院治疗。
  1. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。临床判断肾功能不全临床分期的最主要依据是()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血肌酐
    C.
    (来学网)血尿素氮
    D.
    (来学网)肾小球滤过率
    E.
    (来学网)内生肌酐清除率
    F.
    (来学网)尿比重
  2. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。提示:患者近期出现剧烈恶心、呕吐,尿少,水肿,皮肤瘙痒,血压持续维持在180~212/100~120mmHg(1mmHg=0.133kPa),血红蛋白53g/L。根据患者的血肌酐值,目前患者属于肾功能不全的()
    A.
    (来学网)肾功能代偿期
    B.
    (来学网)肾功能不全期
    C.
    (来学网)肾衰竭期
    D.
    (来学网)尿毒症期
    E.
    (来学网)肾功能不全终末期
    F.
    (来学网)肾性脑病期
  3. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。提示:患者入院当日,即急诊在全麻下行同种异体肾移植术。关于肾移植术后的护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)严密监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血糖等变化
    B.
    (来学网)严密监测尿量并正确记录出入量
    C.
    (来学网)观察引流液的色、质、量
    D.
    (来学网)加强留置导管护理,预防导管相关性感染
    E.
    (来学网)严密监测伤口敷料的情况,如有渗出,及时更换
    F.
    (来学网)注意观察患者有无排异反应
  4. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。关于术后肺部感染的预防措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)指导患者有效咳嗽,鼓励咳嗽、咳痰
    B.
    (来学网)遵医嘱给予雾化吸入
    C.
    (来学网)定期翻身、叩背
    D.
    (来学网)在病情允许时,鼓励患者尽早下床活动
    E.
    (来学网)必要时给予祛痰镇咳治疗
    F.
    (来学网)抬高床头,给予半卧位
  5. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。提示:患者术后第一天,胃肠道恢复排气,医嘱予半流饮食。关于该患者的饮食指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐为主
    B.
    (来学网)早期应多食酸性、高糖食物,以提高食欲
    C.
    (来学网)多食蔬菜、水果,少食或不食动物类食物
    D.
    (来学网)限制钠的摄入(3~4G/D),多饮水>2000ML/D
    E.
    (来学网)可食适当的补品,如人参、鹿茸、灵芝等增强营养,提高免疫力
    F.
    (来学网)尽量避免食豆制品
  6. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。提示:手术后第2天,患者出现血尿、尿量减少,医生查房考虑为膀胱黏膜出血。遂给予去甲肾上腺素2mg+4℃生理盐水250ml配制的稀释液,分次膀胱灌注。在膀胱灌注期间,正确的护理措施包括()
    A.
    (来学网)严密监测生命体征
    B.
    (来学网)观察尿液的颜色、性质、量
    C.
    (来学网)预防膀胱痉挛的发生
    D.
    (来学网)加强心理护理
    E.
    (来学网)保持尿管的通畅性
    F.
    (来学网)注重手卫生,遵循无菌原则
  7. 入院时血生化检查:血肌酐982μmol/L,高血压Ⅲ级。提示:术后第5天,患者主诉食欲缺乏、呕吐、腹胀,查血常规:白细胞6.75×109/L、血小板104×109/L,环孢素浓度60.5ng。经评估,目前患者处于排异反应的阶段是()
    A.
    (来学网)超急性排异反应
    B.
    (来学网)间断性排异反应
    C.
    (来学网)加速性排异反应
    D.
    (来学网)急性排异反应
    E.
    (来学网)不可逆性排异反应
    F.
    (来学网)慢性排异反应
正确答案:
(1)B
(2)DE
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)ADF
(6)ABCDEF
(7)C
答案解析:
(1)此题最不应该的选项是A。血常规检测的是血液的细胞成分,与肾功能无关。临床上反映肾功能不全的指标包括:①内生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐(Scr);④血红蛋白和红细胞数;⑤尿比重;⑥尿渗透压;⑦尿酚红排泄试验等。其中血肌酐是判断肾功能不全临床分期的最主要依据。临床根据血肌酐的值将肾功能不全分为:①肾功能代偿期:患者Scr在133~177μmol/L(2mg/dl);②肾功能不全期:患者Scr水平升高至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl);③肾衰竭期:患者BUN水平高于17.9~21.4mmol/L(50~60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上;④尿毒症终末期:Scr升高至707μmol/L以上。故此题的正确答案是B。(2)此题最不应该的选项是F。肾性脑病是指急、慢性肾疾病所致的肾衰竭,引起以氮质潴留为主的、发生严重精神障碍的一组疾病,又称尿毒症性脑病,其不属于慢性肾功能不全相关阶段。慢性肾功能不全的四个分期如下。一期即肾功能代偿期:因为肾储备代偿能力很大,临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上可不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象;二期即肾功能不全失代偿期:肾小球已有较多损害(60%~75%),肾排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐、尿素氮可偏高或超出正常值,患者可出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等;三期即肾衰竭期:肾功能损害相当严重(75%~95%),不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒;四期即尿毒症期:此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,水肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等,此期又称肾功能不全终末期。该患者目前高血压三期,血肌酐为982μmol/L,符合尿毒症期特征。故此题的正确选项是D、E;在其他错误选项中,最不应该的选项是F。(3)此题最为关键的正确选项是B。尿量是判断移植肾是否存活、肾灌注是否适宜等敏感指标,肾移植后应每小时记录尿液的色、质、量;每小时尿量<100ml或>500ml,应汇报医师,及时处理,同时正确记录出入量,根据每小时尿量及时调整补液,做到量出为入;其他选项均属于肾移植术后的常规护理措施,均为正确选项。(6)膀胱灌注期间最为重要的原则就是一定要保持尿管通畅,一旦尿管堵塞、打折、扭曲、受压,可使尿液下行通路堵塞,造成膀胱内压力增高,加重出血甚至导致膀胱破裂。其他选项均属于膀胱灌注的常规护理内容。故此题各选项均正确,其中E是关键正确选项。(7)超急性排异反应多发生在移植术中血管开放后的数分钟至数小时,一般在24小时内,主要表现为当移植肾恢复血供后,移植肾突然变为花斑色、体积增大、出现紫纹,进而呈暗红色乃至紫褐色并失去光泽,该患者为术后第5天,不属于超急性排异反应,故A选项错误;加速性排异反应多发生在移植术后2~5天,临床表现为突然尿量减少或无尿,体温上升,血压升高,伴有乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀,同时移植肾肿胀、质硬、压痛,并可出现明显血尿;急性排异反应可发生在移植术后3个月内,尤其是在移植术后1个月内最常见,临床表现为尿量减少、发热(体温可>38℃)、血压升高、体重增加,移植肾胀痛、增大、变硬,同时伴有乏力、肌肉关节酸痛、腹胀、食欲缺乏,心动过速,甚至精神异常等全身症状;慢性排异反应是一种病理改变,主要包括移植肾斑块状的间质纤维化、肾小管萎缩等,肾移植术后10年,大约有25%的移植肾因慢性排异反应导致失去功能,主要临床表现为高血压和蛋白尿。根据该患者临床表现,目前患者处于加速性排异反应阶段。故C选项正确;其他错误选项中,最不应该的选项是A。