患者男性，36岁，车祸撞伤腹部。患者2小时前开车因车祸导致上腹部撞向方向盘造成腹部撞伤，撞伤时除腹部有擦伤，局部轻微疼痛外，感觉无大碍，可以行走。35分钟前患者出现腹部剧痛伴有腹胀、心悸、出虚汗，急诊入院治疗。检查：患者极度烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷。体温37.3℃、脉搏136次/分、呼吸28次/分、血压75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并进行性下降，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。-047-护理学

患者男性，36岁，车祸撞伤腹部。患者2小时前开车因车祸导致上腹部撞向方向盘造成腹部撞伤，撞伤时除腹部有擦伤，局部轻微疼痛外，感觉无大碍，可以行走。35分钟前患者出现腹部剧痛伴有腹胀、心悸、出虚汗，急诊入院治疗。检查：患者极度烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷。体温37.3℃、脉搏136次/分、呼吸28次/分、血压75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并进行性下降，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。

根据基本生命体征及病史，重点要考虑该患者存在的损伤及病情有()
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)失血性休克
C.
(来学网)急性心肌梗死
D.
(来学网)急性肠梗阻
E.
(来学网)脾破裂
F.
(来学网)盆骨骨折
G.
(来学网)闭合性液气胸
H.
(来学网)腹部闭合性损伤
提示：患者经进一步检查，心肺未见异常。全腹移动性浊音(+)，肠鸣音8次/分，腹部穿刺抽出不凝血。辅助检查：血红蛋白7.8g/L，初步诊断为腹部闭合性损伤、失血性休克，脾破裂出血引发。护士接诊该患者时，首要的处理措施是()
A.
(来学网)立即建立两条静脉通道，快速补充血容量
B.
(来学网)静脉使用血管收缩药物，快速给予提升血压
C.
(来学网)首先协助医生放置腹腔引流管，引流腹腔内积血
D.
(来学网)给予镇静药物预防烦躁不安
E.
(来学网)给予吗啡止痛药物缓解腹痛
F.
(来学网)预防伤后皮肤并发症发生，每2小时翻身1次
G.
(来学网)配血，尽快输注血制品，积极作好术前准备
H.
(来学网)CT或MR检查，明确诊断后再进一步处理
提示：患者因失血性休克留置三腔中心静脉导管，经积极快速输血、输液，补充血容量后，现仍在输液，测中心静脉压(CVP)4.8cmHO(1cmHO=0.098kPa)，心率116次/分，血压85/55mmHg，尿量25ml。此时应采取的处理措施是()
A.
(来学网)加快输液
B.
(来学网)减慢补液
C.
(来学网)强心药物
D.
(来学网)去甲肾上腺素
E.
(来学网)多巴胺
F.
(来学网)补液试验
G.
(来学网)利尿药物
失血性休克的处理原则是()
A.
(来学网)积极治疗原发病
B.
(来学网)补充血容量，维持液体平衡
C.
(来学网)给予头低脚高休克体位
D.
(来学网)迅速建立2条以上有效静脉输液通道
E.
(来学网)严密观察病情，预防并发症发生
F.
(来学网)优先处理伤口疼痛
提示：患者经快速输液补充血容量，血压仍低，血红蛋白进行性下降至5.8g/L，护士遵医嘱给予快速输血。输血最严重的并发症是()
A.
(来学网)非溶血性发热
B.
(来学网)细菌污染反应
C.
(来学网)病毒性肝炎
D.
(来学网)溶血反应
E.
(来学网)疾病传播
F.
(来学网)循环超负荷
G.
(来学网)过敏反应
提示：经过输液、输血等合理扩容，患者血压稳定后，决定送手术室进行外科手术。关于手术过程中操作者的无菌原则，下列叙述正确的是()
A.
(来学网)手术者洗手刷洗顺序是从指尖至手腕、从手腕至肘部、从肘部至肘上部，左右手臂交替
B.
(来学网)手术者洗手刷洗顺序是从肘上部至肘部、从肘部至手腕、从手腕至指尖，左右手臂交替
C.
(来学网)手术人员刷手后，手臂不可触及未经消毒的物品
D.
(来学网)手术人员穿好手术衣后，腰以上为无菌范围
E.
(来学网)在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴无菌袖套
F.
(来学网)手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣即可
G.
(来学网)术中手术者手套被刺破，应重新更换无菌手套
H.
(来学网)手术中如无菌手术单局部被湿透，应加盖干的无菌手术单
提示：患者剖腹探查，诊断为脾破裂出血，行脾切除术。手术后第三天，患者呕出大量胃内容物及胃液，抽血检查，血钾2.8mmol/L。患者出现低钾血症时，心电图的改变是()
A.
(来学网)早期T波降低，变平或倒置
B.
(来学网)ST段降低
C.
(来学网)Q-T延长
D.
(来学网)出现U波
E.
(来学网)QRS波增宽
F.
(来学网)P波宽大、变形
G.
(来学网)早期T波高尖、倒置
低钾血症的补钾原则是()
A.
(来学网)见尿补钾
B.
(来学网)补钾速度不宜超过50MMOL/H
C.
(来学网)补钾浓度超过40MMOL/L
D.
(来学网)静脉注射含钾液浓度为0.3%
E.
(来学网)静脉注射含钾液浓度为0.4%
F.
(来学网)钾太低时，可以静脉注射10%的钾溶液
G.
(来学网)溶液缓慢输注，补钾速度应小于20MMOL/H
休克患者经积极处理，能有效评价治疗与护理效果的是()
A.
(来学网)体温维持正常，肢体温暖
B.
(来学网)生命体征平稳，尿量＞30ML/H
C.
(来学网)呼吸平顺，血气分析正常
D.
(来学网)患者发生骶尾局部压疮但未发生感染
E.
(来学网)患者意识清醒，缺氧改善
F.
(来学网)中心静脉压0.5～0.98KPA
G.
(来学网)收缩压＜90MMHG、脉压＜20MMHG

正确答案：

(1)BEH
(2)AG
(3)A
(4)ABDE
(5)D
(6)ACEGH
(7)ABCD
(8)AG
(9)ABCEF

答案解析：

(1)该患者有外伤病史，根据血压及心率计算休克指数(休克指数=脉率/收缩压：指数0.5多提示无休克；1.0～1.5提示有休克；大于2.0提示重度休克)。根据患者基本生命体征及病史，可考虑该患者为脾破裂引起的失血性休克；有腹部闭合性损伤；患者受伤后可以行走可排除盆骨骨折。故此题B、E、H选项正确。(3)中心静脉压(CVP)正常值5～12cmH2O。临床上中心静脉压的改变与血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力和右心功能有关。中心静脉压升高：常提示补液量过多或过快、右心衰竭、血管收缩、心包填塞、急性或慢性肺动脉高血压、机械通气和高呼气末正压；中心静脉降低：提示血容量不足(如失血、缺水)、血管扩张、血管收缩扩张功能失常(如败血症)。该患者为青壮年男子，心肺功能良好，CVP低、血压低，表明血容量严重不足。明确原因，应给予充分补液，排除补液试验，加快输液速度。故此题A选项正确。(5)输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。故D选项正确。(7)低钾血症典型的心电图改变是早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。此题A、B、C、D选项正确。

上一题下一题

章节练习