(来学网)患者女性,18岁,主述颈粗,无其他不适。体检示:双侧甲状腺弥漫性肿大,质软,光滑,未闻及杂音。
  1. 为进一步明确诊断,该患者应接受的检查是()
    A.
    (来学网)血清甲状腺素测定
    B.
    (来学网)促甲状腺激素(TSH)测定
    C.
    (来学网)甲状腺131I摄取率
    D.
    (来学网)T3抑制试验
    E.
    (来学网)肝肾功能测定
    F.
    (来学网)血常规测定
  2. 提示:经检测,该患者131I摄取率2h10%,4h20%,6h40%,24h50%;T3抑制试验2h4%,4h10%,6h18%,24h20%。按照上述检测结果,应考虑该患者所患疾病为()
    A.
    (来学网)甲状腺功能减退
    B.
    (来学网)原发性甲状腺功能亢进
    C.
    (来学网)继发性甲状腺功能亢进
    D.
    (来学网)单纯性甲状腺肿
    E.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
    F.
    (来学网)甲状腺癌
  3. 提示:经体检提示,该患者除双侧甲状腺弥漫性肿大(Ⅱ度)外,无其他症状和体征;且该患者生活在沿海地区,家庭中及居住区域尚未发现有同样症状的患者。针对该患者现状,其治疗原则是()
    A.
    (来学网)碘剂治疗
    B.
    (来学网)左甲状腺素片口服
    C.
    (来学网)甲状腺干粉片口服
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)随访
    F.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
  4. 在随访期间,提示该患者需要行手术治疗的临床表现是()
    A.
    (来学网)出现呼吸困难
    B.
    (来学网)出现吞咽困难
    C.
    (来学网)出现声音嘶哑
    D.
    (来学网)疑有甲状腺结节癌变
    E.
    (来学网)药物治疗期间,甲状腺弥漫性肿大加剧
    F.
    (来学网)出现面部发绀、肿胀、颈胸部浅静脉扩张
  5. 下述护理诊断中,适用于该患者的有()
    A.
    (来学网)营养失调:低于机体需要
    B.
    (来学网)活动无耐力
    C.
    (来学网)知识缺乏
    D.
    (来学网)潜在并发症:呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等
    E.
    (来学网)潜在并发症:甲状腺危象
    F.
    (来学网)便秘
  6. 关于补碘的健康指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)为防治碘缺乏病,推行普遍食物碘化
    B.
    (来学网)食盐中加碘浓度≥40MG/KG
    C.
    (来学网)食盐中加碘浓度≥35±15MG/KG
    D.
    (来学网)在碘充足和碘过量地区,应食用无碘盐
    E.
    (来学网)具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体,宜食用碘盐
    F.
    (来学网)妊娠、哺乳期、青春发育期者,应增加碘的摄入
  7. 在预防地方性甲状腺肿时,为避免阻碍TH的合成,应避免大量摄入的食物有()
    A.
    (来学网)海带
    B.
    (来学网)紫菜
    C.
    (来学网)卷心菜
    D.
    (来学网)花生
    E.
    (来学网)菠菜
    F.
    (来学网)萝卜
正确答案:
(1)ABCD
(2)D
(3)E
(4)ABCDEF
(5)CD
(6)CDF
(7)CDEF
答案解析:
(2)单纯性甲状腺肿诊断的主要依据是:患者有甲状腺肿而甲状腺功能基本正常。该患者的特点为:①双侧甲状腺弥漫性肿大,质软,未闻及杂音;②无甲状腺功能亢进症状;③T3抑制试验24h<50%。因此考虑该患者为单纯性甲状腺肿。D选项正确。(3)单纯性甲状腺肿的治疗原则主要是针对病因治疗,治疗措施包括碘剂治疗、甲状腺制剂治疗和手术治疗。该病例特点为:①生活在沿海地区,且居住区域无同样症状的患者,故其不存在患地方性甲状腺肿的流行病史,因此不需要碘剂治疗;②患者18岁,处于青春发育期,且无其他症状存在,故应先以随访为主,若随访期间症状加重,可口服甲状腺素制剂(如左甲状腺素片或甲状腺干粉片口服),甚至手术治疗。此题E选项正确。(4)单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗,当出现压迫症状、药物治疗无好转、或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。甲状腺显著肿大时,引起的压迫症状包括:压迫气管出现呼吸困难;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫上腔静脉导致回流受阻,出现面部发绀、肿胀、颈胸部浅静脉扩张等;病程时间长者,甲状腺内形成的结节可有自主分泌TH的功能,并可出现自主性功能亢进。此题各选项均正确。(6)2002年我国修改国家标准,将食盐加碘浓度由原来的不低于40mg/kg修改为(35±15)mg/kg。并指出:①食盐加碘应当根据地区的自然碘环境有区别地推行;②要定期监测居民的尿碘水平;具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体,不宜食用碘盐;③碘充足和碘过量地区,应使用无碘盐;④妊娠、哺乳期、青春发育期者,应增加碘的摄入。(7)为预防缺碘所致的地方性甲状腺肿,可指导患者多进食含碘丰富的食物,如海带,紫菜等海产品;应避免大量摄入会阻碍TH合成的食物,如卷心菜、花生、菠菜、萝卜等。