(1)心悸、气短是许多疾病常见症状。该患者病史2年，属慢性过程，首先应该考虑由最常见的心肺疾病引起；其次应注意是否由甲亢、长期贫血等非心肺疾病所致；最后在完全除外器质性疾病基础上，分析是否由肥胖、心理情绪等功能性因素引起。因此，围绕引起心悸、气短的常见器质性疾病之特点、诱因及既往史等问诊，寻找原发疾病的线索。(2)53岁，男性患者，心悸、气短2年，加重2周伴食欲差、腹胀、水肿，为体循环淤血的表现。可能存在的疾病：①肺心病、右心衰竭；②心包积液或缩窄性心包炎；③腔静脉压迫综合征。病程中无夜间阵发性呼吸困难，无发作性喘息，不考虑左心功能不全、扩张性心肌病等。既往无慢性疾病可以除外甲亢和贫血等疾病引起的心悸、气短症状。(3)①查体见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺动脉第2心音亢进，三尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期吹风样柔和杂音。肝大有压痛，双下肢水肿，存在肺动脉高压和右心衰竭的阳性体征。结合病史心悸、气短2年加重伴双下肢水肿2周是慢性过程的急性加重，考虑最大的可能疾病为慢性肺心病。②心脏听诊除三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音，考虑右心室肥大导致三尖瓣相对关闭不全所致，其他瓣膜区未闻及病理性杂音，除外风心病二尖瓣狭窄、先天性肺动脉狭窄、室间隔缺损、法洛氏四联症等左向右分流的先天性心脏病引起的右心衰竭。③神志清、呼吸平稳、脊柱四肢活动正常、神经系统查体无异常，除外神经肌肉疾病所致的肺心病、右心衰竭。④胸廓和脊柱无畸形除外胸廓脊柱畸形导致的肺心病、右心衰竭。⑤无桶状胸，双肺无干湿啰音除外COPD和肺间质纤维化引起的肺心病、右心衰竭。⑥无奇脉、心界不大，心音听诊无减弱，基本上除外心包积液和缩窄性心包炎。⑦浅表淋巴结无肿大、颈部无增粗、胸壁静脉无曲张，不支持上腔静脉压迫综合征。(4)从病史和查体的结果来看，考虑诊断为肺动脉高压、肺心病、右心衰竭。那么，该患者的原发病是什么？已经从病史和体格检查上除外一些引起肺心病的常见疾病，这有待于从病史查体方面和进一步检查寻找线索。该患者双下肢静脉曲张多年，并且长期吸烟和从事坐位工作，应该高度警惕肺栓塞的存在。长期吸烟有无肺部肿瘤内转移的可能？该患者体型肥胖，血压偏高，应注意有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。患者长期饮酒，有无酒精性肝硬化、肝-肺综合征导致的肺动脉高压？少见疾病如肺血管炎也要考虑。(5)胸片、心电图和超声心动图提示肺动脉高压、右心房、右心室增大符合肺心病的诊断，结合临床症状和体征，诊断明确肺心病、右心衰竭。血D-二聚体明显升高，由于D-二聚体受许多因素的影响仅能作为筛选肺栓塞的一个指标，当D-二聚体低于正常(0.5ug/ml)，可基本除外急性肺栓塞，但D-二聚体升高并不只见于肺栓塞，因此不能作为诊断依据，肺动脉增强CT和双下肢深静脉彩超结果可以除外段以上肺栓塞。肺动脉薄层CT结果除外COPD、肺间质纤维化、肺及纵隔肿瘤、胸膜疾病。心脏扇扫进一步除外瓣膜病和先心病。肺通气功能正常除外COPD。血常规、肝功能和凝血功能均正常，肝胆脾彩超未提示肝硬化改变，因此可以除外酒精性肝硬化、肝-肺综合征。动脉血气分析PaO55mmHg<60mmHg，存在Ⅰ型呼吸衰竭。该患尚需行睡眠监测，明确有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。薄层肺CT提示双肺野轻度纤维条索状阴影，动脉血气有缺氧、肺功能轻度弥散障碍，提示有换气功能障碍，是否存在血管炎性疾病？应该进一步检查明确。(6)①持续3～5L/min吸氧的理由：患者存在Ⅰ型呼吸衰竭(PaO55mmHg)，无阻塞性支气管肺疾病，为改善低氧血症给予中等浓度氧疗。②间断小剂量联合应用利尿剂的理由：存在右心衰竭，又无支气管肺感染，为减少体循环淤血、改善心脏功能，原则上应用保钾与排钾利尿药联合，可酌情根据尿量补钾。注意监测血气、电解质、尿量和循环功能。一般应用3～5天后根据患者心衰改善情况决定是否继续应用利尿剂，不主张长期用药。③睡眠监测：以判定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的程度。