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(来学网)
男性,70岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸5年,加重伴发热1周,昏睡2小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心界遥远,心率120次/分,P>A,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
冠状动脉硬化性心脏病
B.
(来学网)
慢性肺源性心脏病
C.
(来学网)
风湿性心脏病
D.
(来学网)
原发性心肌病
E.
(来学网)
高血压心脏病
假设上述诊断成立,补充体检时还可出现的最主要体征是
A.
(来学网)
心界向左下扩大
B.
(来学网)
心音强弱快慢不等
C.
(来学网)
心界向左、右两侧扩大
D.
(来学网)
肺动脉瓣区第二心音亢进
E.
(来学网)
心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
假设上述诊断成立,其出现昏睡最可能的原因是
A.
(来学网)
代谢性碱中毒
B.
(来学网)
电解质紊乱
C.
(来学网)
肺性脑病
D.
(来学网)
脑梗死
E.
(来学网)
脑出血
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)根据患者有慢性阻塞性肺疾病的病史,"P>A、下肢水肿"提示肺动脉高压。故该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。(2)肺心病的主要体征是P>A。选项B为心房颤动的体征;选项A为左心室增大的体征;选项C为全心增大的体征;肺心病可在剑突下(不是心尖区)闻及3/6级收缩期杂音。(3)肺性脑病是慢性肺源性心脏病常见的并发症,是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状。
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