(来学网)女性,50岁,既往有糖尿病史。发热胸痛3天,咳少量脓痰偶带血丝。查体:体温39.5℃,呼吸24次/分,肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影,中央有透光区,血白细胞20×10^9/L,中性分类为0.90。
  1. 该患者诊断应首先考虑
    A.
    (来学网)肺炎杆菌肺炎
    B.
    (来学网)肺炎球菌肺炎
    C.
    (来学网)葡萄球菌肺炎
    D.
    (来学网)肺结核
    E.
    (来学网)军团菌肺炎
  2. 该患者用青霉素C800万单位/日治疗5天,体温未退,复查胸片病灶范围增大,内有空腔,周围有气囊。该患者最可能的致病菌是
    A.
    (来学网)表皮葡萄球菌
    B.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    C.
    (来学网)厌氧菌
    D.
    (来学网)肺炎克雷伯杆菌
    E.
    (来学网)结核分枝杆菌
  3. 次日病人突感右胸痛,气急加剧。查体:右肺呼吸音降低,叩诊反响增强。考虑可能出现
    A.
    (来学网)肺不张
    B.
    (来学网)心包炎
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)脓气胸
    E.
    (来学网)肺栓塞
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
答案解析:
(2)近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素C的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对于MRSA,则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。(3)浅表的肺气囊肿若张力过高,可破溃形成气胸或脓气胸,并可形成支气管胸膜瘘。