男性，69岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。-305-呼吸内科学（中级）

男性，69岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。

为明确诊断，应首选下列哪项检查
A.
(来学网)胸部CT
B.
(来学网)剖胸探查
C.
(来学网)纵隔镜检查
D.
(来学网)放射性核素检查
E.
(来学网)经胸壁穿刺活组织检查
病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是
A.
(来学网)转移性肺癌
B.
(来学网)中央型肺癌
C.
(来学网)粟粒性肺结核
D.
(来学网)纵隔淋巴肉瘤
E.
(来学网)Pancoast肿瘤
病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了
A.
(来学网)膈神经
B.
(来学网)喉返神经
C.
(来学网)臂丛神经
D.
(来学网)迷走神经
E.
(来学网)E.交感神经

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)E

答案解析：

(1)患者老年男性，有发热、咳嗽、痰中带血症状，胸片示肺右上叶片状阴影，应考虑肺癌可能。X线与CT检查是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。(2)患者出现右侧颈交感神经节受压表现，结合胸片可见右胸顶部致密块影，所以考虑为右侧Pancoast肿瘤。(3)患者以上症状为homer综合征，为肿瘤压迫患侧颈交感神经节所致。

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