患者，女性，49岁，诊断为"冠心病，不稳定性心绞痛"，术前冠脉造影示："左主干95％阻塞"。在全麻及体外循环下行"冠脉搭桥术"，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95／52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60／40mmHg，HR升到110～120bpm。-033-麻醉学

患者，女性，49岁，诊断为"冠心病，不稳定性心绞痛"，术前冠脉造影示："左主干95％阻塞"。在全麻及体外循环下行"冠脉搭桥术"，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95／52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60／40mmHg，HR升到110～120bpm。

此时应首先考虑
A.
(来学网)心包填塞
B.
(来学网)低排综合征
C.
(来学网)低血容量休克
D.
(来学网)输血输液过量
E.
(来学网)过敏反应
F.
(来学网)急性心肌缺血或梗死
应采取什么措施尽快明确病因
A.
(来学网)床边胸部X线摄片
B.
(来学网)挤压心包纵隔引流管，观察引流情况
C.
(来学网)十二导联心电图
D.
(来学网)紧急床边心脏超声检查
E.
(来学网)心肌酶谱及肌钙蛋白检查
F.
(来学网)开胸探查
此时可考虑采取什么措施改善血流动力学状态
A.
(来学网)ECMO
B.
(来学网)CRRT
C.
(来学网)IABP
D.
(来学网)VAD
E.
(来学网)抗休克裤
F.
(来学网)维持现有治疗措施

正确答案：

(1)A
(2)BDF
(3)ACD

答案解析：

(1)主要根据血流动力学监测中高CVP，PAP基本不变，血压低，心率快等指标变化综合判断，除大血管因素外，应首先考虑心包填塞。(2)挤压心包纵隔引流管，观察引流情况是需要首先采取的措施，既快速又简便，但也有凝血块填塞引流管的情况发生。紧急床边心脏超声检查是较好的无创伤性的快速检查方法，开胸探查也是在紧急情况下可以考虑的措施，而且如在探查中发现确有心包填塞，即可及时清理，使心功能迅速改善。(3)鉴于患者既往有冠心病史，此时高度怀疑患者已发生急性心肌梗死，并已出现了心源性休克，体外膜肺氧合(ECMO)、动脉内球囊反搏(IABP)和心室辅助装置(VAD)能有效地改善该类病人的血流动力学状态，而持续肾脏透析治疗(CRRT)、抗休克裤等措施于事无补。

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