(来学网)患者,女,65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院,既往有高血压、糖尿病病史,自述平时常服用利血平,血压稳定于110~150/70~90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳,术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。
  1. 患者出现上述症状的原因可能是
    A.
    (来学网)低血压
    B.
    (来学网)二氧化碳潴留
    C.
    (来学网)高血压
    D.
    (来学网)低血糖
    E.
    (来学网)疼痛
    F.
    (来学网)高渗性非酮症高血糖
    G.
    (来学网)局麻药中毒
  2. 为了进一步确诊,你认为需要做哪些检查
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血压
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)ECG
    E.
    (来学网)尿糖
    F.
    (来学网)电解质
    G.
    (来学网)体温
    H.
    (来学网)眼压
  3. 围术期低血糖的病因有哪些
    A.
    (来学网)术前口服降糖药或胰岛素用量过大
    B.
    (来学网)应用中长效胰岛素不适当
    C.
    (来学网)甲亢
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)垂体功能低下
    F.
    (来学网)使β受体阻滞药
    G.
    (来学网)肝脏占位性病变
  4. 为了防治围术期低血糖,下列哪些做法是正确的
    A.
    (来学网)围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平
    B.
    (来学网)怀疑病人有低血糖症时,应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理
    C.
    (来学网)术中严禁用胰岛素
    D.
    (来学网)治疗的有效方法是给予葡萄糖,轻者可口服葡萄糖水,严重者可快速输注葡萄糖
    E.
    (来学网)还可使用高血糖素、糖皮质激素
    F.
    (来学网)术前停用降糖药物
正确答案:
(1)D
(2)CEF
(3)ABDEG
(4)ABDE
答案解析:
(1)患者有糖尿病病史,老年病人术前禁食,术中易出现低血糖反应,临床症状符合低血糖的临床表现。(2)对于糖尿病病人的麻醉,术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体,同时可检测电解质,排除电解质紊乱。(3)术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。低血糖是胰岛素瘤的主要症状,也见于其他疾病如肝硬化、垂体功能低下、肾上腺功能不全、肝脏占位性病变以及肉瘤等。而甲亢、使用β受体阻滞药是导致血糖增高的因素。(4)术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时,术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平;如行较大手术,应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量,或先按胰岛素与葡萄糖1:4(即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中),然后根据血糖测定结果调整。围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平,避免出现低血糖症状。如怀疑病人有低血糖症时,应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方法是给予葡萄糖,轻者可口服葡萄糖水,严重者可快速输注葡萄糖。其他治疗还包括高血糖素、糖皮质激素,等等。