患者男，31岁。驾车坠入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。查体：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。-392-急诊医学（中级）

患者男，31岁。驾车坠入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。查体：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

对该患者首先要做的检查是
A.
(来学网)B超或CT检查
B.
(来学网)X线胸片检查
C.
(来学网)MRI检查
D.
(来学网)胸腔诊断性穿刺
E.
(来学网)胸腔镜检查
影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平。诊断首先要考虑
A.
(来学网)闭合性气胸
B.
(来学网)肺炎伴肺不张
C.
(来学网)肺膨胀不全
D.
(来学网)胸腹联合伤
E.
(来学网)反应性胸腔积液
对该患者应采取的治疗措施是
A.
(来学网)保守治疗
B.
(来学网)病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定
C.
(来学网)病情稳定，在继续严密观察下，择期手术
D.
(来学网)术前准备后紧急经胸手术
E.
(来学网)术前准备后紧急经腹手术

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)E

答案解析：

(1)该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断，及时施行左胸腔闭式引流，但并未作出胸腹联合伤的诊断。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征，但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰，对比度及清晰度均较好，便于复查对照的优点，故应选择B。(3)该患者经腹手术的理由是：①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤；②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连，易于还纳；③患者目前无开胸适应证。

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