男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。-392-急诊医学（中级）

男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。

目前最可能的诊断为
A.
(来学网)胃癌伴出血
B.
(来学网)十二指肠球部溃疡出血
C.
(来学网)胃溃疡出血
D.
(来学网)食管贲门黏膜撕裂综合征
E.
(来学网)急性胃黏膜损害
查血红蛋白为68g/L，现最紧急的处置为
A.
(来学网)质子泵抑制剂抑酸止血
B.
(来学网)内镜检查明确诊断
C.
(来学网)生长抑素减少内脏血流以达到止血目的
D.
(来学网)大量补充晶体液扩容
E.
(来学网)紧急输血4U
有关失血后血象变化的描述不正确的是
A.
(来学网)3~4小时以上才出血贫血
B.
(来学网)24~72小时血液稀释到最大程度
C.
(来学网)大量出血2~5小时出现白细胞计数轻度增高
D.
(来学网)出血停止2~3天白细胞才恢复正常
E.
(来学网)出血2~3天网织红细胞即增高
经积极抢救，患者血压升高后又下降至90/60mmHg，每日需输红细胞4U才可维持血压在90/60mmHg，血尿素氮较前升高至14.3mmol/L，在输血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为
A.
(来学网)内镜下注射1：10000肾上腺素液
B.
(来学网)继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素
C.
(来学网)手术治疗
D.
(来学网)输血补液，检测血常规变化
E.
(来学网)以上都不是
有关消化道出血后血尿素氮变化的描述不正确的是
A.
(来学网)是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高
B.
(来学网)出血后数小时血尿素氮开始升高
C.
(来学网)出血24~48小时血尿素氮达高峰
D.
(来学网)一般尿素氨大于14.3MMOL/L
E.
(来学网)出血3~4天后降至正常

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)E
(4)C
(5)D

答案解析：

(1)患者5年反复出现黑便，最近出现大量呕血，柏油便，提示存在消化道出血；同时患者有十二指肠球部溃疡病史5年，故为十二指肠球部溃疡出血。故正确答案选B(2)患者血红蛋白为68g/L，提示出血严重，应该紧急输血，防止失血性休克发生。故正确答案选E(3)消化道出血，出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐恢复至正常。故E错误。故正确答案选E(4)患者需要一直输血才能维持血压，说明出血并未停止。此时应进行内镜下手术治疗进行止血。故正确答案选C(5)一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L。故D错误。故正确答案选D

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