女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。-392-急诊医学（中级）

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。

对诊断最有意义的辅助检查是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)腹部X线透视
D.
(来学网)血清淀粉酶
E.
(来学网)血清脂肪酶
如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的
A.
(来学网)大剂量广谱抗生素
B.
(来学网)应用阿托品或山莨菪碱（654-2）
C.
(来学网)禁食、补液
D.
(来学网)维持水与电解质平衡
E.
(来学网)静脉滴注西咪替丁
若2周后患者体温升高至40℃，血白细胞上升至21×10（的9次方）/L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)膈下脓肿
C.
(来学网)败血症
D.
(来学网)胰腺脓肿
E.
(来学网)肠系膜血管栓塞
出现下列哪项提示患者预后不良
A.
(来学网)血糖升高
B.
(来学网)血糖降低
C.
(来学网)血钙升高
D.
(来学网)血钙降低
E.
(来学网)血磷降低

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)D
(4)D

答案解析：

(1)根据临床表现该患者患有急性胰腺炎，急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高；而脂肪酶于起病后24-72小时开始升高。患者疼痛9小时，故选血清淀粉酶。故正确答案选D(2)胰腺炎是化学性炎症，但在病程中极易感染，胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。故不应该大剂量使用广谱抗生素。故正确答案选A(3)患者处于高热状态，且血白细胞异常增高，提示存在炎症感染。又因患者血清淀粉酶仍然较高，说明胰腺依然存在炎症，最可能是急性胰腺炎并发胰腺脓肿；其他选项中该患者的血清淀粉酶应该降低或正常。故正确答案选D(4)急性胰腺炎患者的血钙降低提示预后不良。故正确答案选D

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