男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。-392-急诊医学（中级）

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。

提问：该病例最可能的诊断是
A.
(来学网)肺炎衣原体肺炎
B.
(来学网)肺炎支原体肺炎
C.
(来学网)肺炎链球菌肺炎
D.
(来学网)流感嗜血杆菌肺炎
E.
(来学网)肺炎克雷伯杆菌肺炎
F.
(来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
G.
(来学网)嗜肺军团菌肺炎
提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问：其病理改变分期为
A.
(来学网)充血期
B.
(来学网)红肝变期
C.
(来学网)灰肝变期
D.
(来学网)机化期
E.
(来学网)消散期
F.
(来学网)渗出期
提问：该肺炎可出现的并发症有
A.
(来学网)胸膜炎
B.
(来学网)心包炎、心肌炎
C.
(来学网)机化性肺炎
D.
(来学网)末梢循环衰竭
E.
(来学网)脑膜炎
F.
(来学网)感染性休克
提问：该病例最可能的典型X线征象是
A.
(来学网)大叶实变
B.
(来学网)支气管周围炎
C.
(来学网)跨叶段的肺浸润
D.
(来学网)肺叶浸润伴空洞形成
E.
(来学网)散在多发性浸润
F.
(来学网)肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征
提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有
A.
(来学网)补充血容量，纠正休克
B.
(来学网)大剂量青霉素
C.
(来学网)保暖、高流量吸氧
D.
(来学网)防止心、肺及肾衰竭
E.
(来学网)若合并脓胸，需置管引流
F.
(来学网)在扩容纠酸基础上应用血管活性药物
提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择
A.
(来学网)第一、二代头孢菌素
B.
(来学网)庆大霉素
C.
(来学网)Β-内酰胺类抗生素
D.
(来学网)多肽类抗生素
E.
(来学网)具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F.
(来学网)大环内酯类抗生素
G.
(来学网)喹诺酮类抗生素
提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除
A.
(来学网)肺真菌感染
B.
(来学网)肺癌伴阻塞性肺脓肿
C.
(来学网)肺梗死
D.
(来学网)肺结核
E.
(来学网)肺大疱继发感染
F.
(来学网)支原体感染

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