(来学网)患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤",未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×4cm,较小者约1cm×1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。 辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。
  1. 该患者治疗应采用的模式是( )
    A.
    (来学网)单纯手术治疗
    B.
    (来学网)手术+术后放化疗
    C.
    (来学网)手术+术后放疗
    D.
    (来学网)手术+术后化疗
    E.
    (来学网)手术+免疫治疗
    F.
    (来学网)手术+靶向治疗
  2. 患者在随访2年后出现了单发肺转移,应首选的治疗是( )
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)Γ刀治疗
    E.
    (来学网)分子靶向治疗
    F.
    (来学网)最佳支持治疗
  3. 该患者目前的临床分期是( )
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)ⅠB期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)ⅡB期
    E.
    (来学网)Ⅲ期
    F.
    (来学网)Ⅳ期
  4. 目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是( )
    A.
    (来学网)伊马替尼
    B.
    (来学网)舒尼替尼
    C.
    (来学网)索拉非尼
    D.
    (来学网)帕唑帕尼
    E.
    (来学网)吉非替尼
    F.
    (来学网)西妥昔单抗
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
(4)A
答案解析:
(4)(1)皮肤隆突性纤维肉瘤大多CD34(+),美国FDA已批准伊马替尼用于晚期DFSP的治疗;帕唑帕尼适用于脂肪源性以外的其他类型软组织肉瘤(滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等)的治疗。(2)皮肤隆突性纤维瘤为低度恶性软组织肉瘤,对化疗不敏感,一般不建议化疗;但是DFSP有很高的复发率。患者多次手术后复发,查体及磁共振均提示肿瘤为多发性,单纯手术切除很难保证彻底切除,应当术后辅助放疗,以降低局部复发率。(3)皮肤隆突性纤维肉瘤发生肺转移,如果转移灶能切除,应首选手术切除;如不可切除,则考虑放化疗及靶向治疗。(4)肿瘤为多发、大小>5cm为T2,肿瘤位置表浅为T2a,没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0,故患者的临床分期为G1T2aN0M0,ⅠB期。