患者女,34岁,反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛,至当地医院就诊,拟诊为"颈椎病",对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重,伴呕吐,非喷射性。1个月前患者头痛明显加重,伴呕吐,并出现癫痫发作,行头颅MRI检查,发现:左额叶一脑室旁5cmX6cm×5cm囊性实质性占位,囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节(见图)。(来学网)
  1. 目前,间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是()
    A.
    (来学网)PCV方案化疗(甲基苄肼+卡莫司汀+长春新碱)方案
    B.
    (来学网)利妥昔单抗生物治疗
    C.
    (来学网)口服替莫唑胺
    D.
    (来学网)ACNU方案
    E.
    (来学网)放疗,总剂量达60GY
    F.
    (来学网)放疗,总剂量达50GY
  2. 患者入院后,首选治疗方案是()
    A.
    (来学网)定期观察
    B.
    (来学网)抗癫痫治疗
    C.
    (来学网)手术切除
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)全身化疗
    F.
    (来学网)分子靶向治疗
  3. 按个体化治疗原则,该患者手术切除病灶后下一步应采取的治疗策略是()
    A.
    (来学网)立体定向放疗
    B.
    (来学网)利妥昔单抗生物治疗
    C.
    (来学网)口服替莫唑胺/PCV方案
    D.
    (来学网)调强放疗,总剂量达60GY
    E.
    (来学网)全脑放疗,总剂量达60GY
    F.
    (来学网)三维适形放疗,总剂量达60GY
  4. (提示患者术后暂未行全中枢或全脑放疗,采用单药替莫唑胺标准方案(五天方案)化疗,共化疗12疗程,治疗时间约12个月。患者近两次复查头颅MRI,如图所示。)请问下一步患者的治疗策略是()
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)继续口服替莫唑胺治疗
    C.
    (来学网)改用PCV方案
    D.
    (来学网)立即全脑放疗
    E.
    (来学网)再次外科手术治疗
    F.
    (来学网)生物治疗
正确答案:
(1)ACDE
(2)C
(3)C
(4)A
答案解析:
(4)(1)MRI示患者无复发,可继续观察。必要时可以行全脑放疗。(2)目前对于新诊断的间变性胶质瘤,术后治疗方案是放化疗联合。放疗常规要求总剂量达60Gy。化疗方案主要有口服替莫唑胺(TMZ)和PCV方案,此外,还可应用亚硝脲类化疗药物,如ACNU方案。(3)结合患者的症状和体征,考虑脑胶质瘤诊断,类似低级别星形细胞瘤影像学表现。不论低级别或是高级别胶质瘤,手术切除通常是首选的治疗方法。最大范围内安全切除肿瘤有助于肿瘤减积,取材进行肿瘤组织病理学和分子病理学的诊断。(提示 术后病理:左额叶肿瘤(镜下瘤细胞弥漫分布,核圆形,深染有异型性,部分细胞边界清,胞浆透亮,间质血管增生明显,瘤旁脑组织内见钙化,结合免疫组化,病变符合间变性少突一星形细胞瘤。免疫组化:瘤组织MGMT(+/-)。分子病理示:染色体1p 19q联合缺失。术后24小时内MRI显示肿瘤全切除。(4)间变性少突-星形细胞瘤,属WHO(Ⅲ级),目前不推荐立体定向放疗(X-刀、γ刀)作为术后首选的治疗方式。术后主要治疗是放疗和化疗。由于肿瘤位于脑室壁,术时脑室打开,肿瘤细胞可能因手术脱落,随脑脊液播散、种植,按常规该患者需行全中枢放疗,至少是全脑放疗。但该患者系年轻患者,染色体1p 19q联合缺失,提示对化疗敏感,生存期较长。患者MGMT(-),可首先选择口服替莫唑胺或者PCV方案,进行化疗。全中枢或全脑放疗可致患者放射性脑病发生率升高,放疗可以延后。