患者男，50岁，主诉前胸部不适，无重症肌无力表现，胸片发现前纵隔肿物来诊，浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影，5cm×6cm，质地均匀，部分边缘和周围分界不清，侵犯升主动脉壁，肺内多发结节；彩超提示肝脏实性占位。-029-肿瘤内科学

患者男，50岁，主诉前胸部不适，无重症肌无力表现，胸片发现前纵隔肿物来诊，浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影，5cm×6cm，质地均匀，部分边缘和周围分界不清，侵犯升主动脉壁，肺内多发结节；彩超提示肝脏实性占位。

上述患者合理的治疗方案是（）
A.
(来学网)手术摘除
B.
(来学网)放疗
C.
(来学网)射频消融
D.
(来学网)顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
E.
(来学网)顺铂联合依托泊苷化疗
F.
(来学网)免疫治疗
该患者病理诊断可能性最大的是（）
A.
(来学网)胸腺肿瘤
B.
(来学网)心包囊肿
C.
(来学网)神经鞘瘤
D.
(来学网)畸胎瘤
E.
(来学网)内胚窦瘤
F.
(来学网)胸内甲状腺肿
CT引导下肿物穿刺活检提示胸腺鳞癌，细胞异形性、核分裂明显，丧失胸腺的特殊结构，依据2004年胸腺肿瘤的WHO组织学分类，该患者为（）
A.
(来学网)A型
B.
(来学网)AB型
C.
(来学网)B1型
D.
(来学网)B2型
E.
(来学网)B3型
F.
(来学网)C型
上述患者进一步的处理策略为（）
A.
(来学网)CT引导下肿物穿刺活检
B.
(来学网)局部放疗
C.
(来学网)手术摘除前纵隔肿物，诊断和治疗同时进行
D.
(来学网)经胸腔镜活检
E.
(来学网)化学治疗
F.
(来学网)定期随访

正确答案：

(1)DE
(2)A
(3)F
(4)A

答案解析：

(4)(1)任何恶性肿瘤治疗前均需病例确诊，诊断措施以最小创伤为原则。(2)顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗或顺铂联合依托泊苷化疗均为一线化疗方案。(3)胸腺肿瘤可分为恶性和良性，恶性可出现转移，AFP等生物标志物一般正常。如为恶性畸胎瘤或恶性内胚窦瘤，应有相应的生物标志物异常。(4)细胞异形性、核分裂明显，丧失胸腺的特殊结构，故为C型。

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