(来学网)患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3)、第7组(1/6)淋巴结转移,第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。
  1. 该患者的病理分期是()
    A.
    (来学网)ⅠB期
    B.
    (来学网)ⅡA期
    C.
    (来学网)ⅡB期
    D.
    (来学网)ⅢA期
    E.
    (来学网)ⅢB期
    F.
    (来学网)Ⅳ期
  2. 该患者术后治疗应采用的模式是()
    A.
    (来学网)定期观察
    B.
    (来学网)定期观察+免疫治疗
    C.
    (来学网)术后辅助化疗+辅助放疗
    D.
    (来学网)术后辅助化疗
    E.
    (来学网)术后辅助放疗
    F.
    (来学网)术后辅助放疗+免疫治疗
    G.
    (来学网)术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗
  3. (提示患者口服吉非替尼药物治疗,250mg/d,并同时使用唑来膦酸治疗。治疗开始后患者症状很快出现缓解,一般状况改善,疼痛几乎消失。服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小,部分消失。继续使用该药物治疗。服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态,影像检查未见有疾病进展。服药12个月复查时,胸部CT检查发现双肺转移病灶进展,左侧锁骨上多个淋巴结肿大,淋巴结活检为转移性腺癌,大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶,转移灶周围明显水肿。体格检查未发现有神经系统异常体征。但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效,恶心呕吐,严重乏力,食欲不振,一般状况评分为2分。)患者下一步的治疗策略应该是()
    A.
    (来学网)停止使用吉非替尼,改用化疗
    B.
    (来学网)停止使用吉非替尼,进行放疗
    C.
    (来学网)停止使用吉非替尼,进行外科手术
    D.
    (来学网)停止使用吉非替尼,进行最佳支持治疗
    E.
    (来学网)继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗
    F.
    (来学网)继续使用吉非替尼,同时口服厄洛替尼
    G.
    (来学网)继续使用吉非替尼,同时生物治疗
  4. (提示患者术后采用了术后化疗(培美曲塞/顺铂方案4个周期)联合放疗的治疗,并在术后第7个月结束术后辅助治疗,并进行术后的定期复查。但患者于术后18个月开始出现全身不适,伴疲乏无力、咳嗽、食欲减退、右侧胸痛。患者到医院查体发现其右侧锁骨上有2枚肿大淋巴结,胸部CT发现:右锁骨上有肿大淋巴结,双肺弥漫多发结节,腹部未见异常,骨扫描和脊柱MRI检查发现第8胸椎转移。结合病史考虑右锁骨上、双肺及第8胸椎多发转移。脑磁共振及腹部强化CT未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检,病理报告为中-低分化腺癌,与原发病灶一致。EGFR基因19号外显子突变,未发现ALK、KRAS基因突变。实验室检查:肝肾功能基本正常,Hb78g/L。PS评分为1分。)该患者应该采用的治疗策略是()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)中药
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)EGFR-TKI治疗
    F.
    (来学网)最佳支持治疗