(来学网)患者男,31岁,工人。间断发热,右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热,体温最高39.1℃,持续4天,伴右颌下淋巴结肿大,2cm×2cm大小,无压痛,固定,质韧,表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎",行抗炎治疗后发热缓解,右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大,伴鼻区皮肤肿胀,鼻塞,行鼻咽喉镜:双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显,余无异常。活检病理:NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化:LCA(3+),CD3(1+),CD2(3+),CD56(+),CD20(-),CD79a(-),-CD7(-),CD8(-),TIA(+),GrB(2+),EBER(3+),HMB45(-),AE1/AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI:鼻中隔偏曲,鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚,在T1WI上呈等信号,在T2WI/FS上呈高信号,增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结,大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT:无异常。患者现鼻塞,右侧为甚,偶咳嗽,精神饮食可,睡眠可,大小便无异常,自发病以来体重无明显下降,有盗汗,可湿透睡衣。既往体健,否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。体格检查:体温36.9℃,脉搏78次/分,血压125/70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结,3cm×2cm大小,无压痛,固定,质韧,心肺腹检查未见异常。辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化:LDH475U/L。骨髓穿刺涂片:未见骨髓受侵。乙肝五项:均阴性。
  1. (提示此患者采用GDP方案化疗2周期后复查MR:软组织增厚较前明显减轻,颈部多发肿大淋巴结较前缩小,鼻咽镜:未见肿瘤征象。疗效评价PR。之后行肿瘤病灶、阳性淋巴结、双侧筛窦、鼻腔、上颌窦、鼻咽、右侧腮腺、舌根、双颈部、双锁骨上下淋巴引流区放射治疗。放疗后复查鼻咽镜及鼻腔MR均显示:双侧鼻腔肿物基本消退,双颈部淋巴结已不具体。放疗后GDP方案化疗2周期。之后患者遵医嘱定期复查。结束治疗1年后,再次出现连续高热3天,最高39摄氏度,行PET/CT:结肠脾曲、降结肠、升结肠管壁多处增厚,以结肠脾曲和降结肠上段为著,伴放射性摄取增高,最大SUV8.3(结肠脾曲)。左侧腹腔不规则软组织影,伴不均匀放射性摄取增高,最大SUV2.8,与左侧肾上腺分界欠清。脾门、腹膜后多发肿大淋巴结,伴放射性摄取增高,最大SUV9.9。鼻咽、口咽软组织未见明确增厚。)此时应采取的治疗模式为()
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗+化疗
    E.
    (来学网)放疗+造血干细胞移植
    F.
    (来学网)化疗+造血干细胞移植
  2. NK/T细胞淋巴瘤的典型临床表现为()
    A.
    (来学网)结外受侵常见,B症状多见
    B.
    (来学网)结内受侵常见,B症状少见
    C.
    (来学网)结内受侵常见,B症状常见
    D.
    (来学网)发病年龄小、病变进展缓慢
    E.
    (来学网)发病年龄大、病变进展迅速
    F.
    (来学网)常累及鼻腔、副鼻窦、皮肤和骨髓
  3. 此患者的最佳治疗模式为()
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗+化疗
    E.
    (来学网)放疗+造血干细胞移植
    F.
    (来学网)化疗+造血干细胞移植
  4. 此患者分期为()
    A.
    (来学网)ⅠB期
    B.
    (来学网)ⅡA期
    C.
    (来学网)ⅡB期
    D.
    (来学网)ⅢA期
    E.
    (来学网)ⅢB期
    F.
    (来学网)ⅣB期
  5. 以下关于NK/T细胞淋巴瘤的描述,不正确的是()
    A.
    (来学网)标准CHOP方案有效率高,缓解期长
    B.
    (来学网)SMILE方案(DXM+MTX+IFO+L-ASP+VP-16)疗效优于CHOP方案
    C.
    (来学网)吉西他滨为基础的方案,如GEMOX,GDP等有效率高
    D.
    (来学网)造血干细胞移植不作为常规治疗
    E.
    (来学网)少数患者发生淋巴瘤相关嗜血细胞综合征(LAHS),表现为高热、全血细胞减少、肝脾肿大等,进展迅速,生存期短
    F.
    (来学网)早期患者以远处结外器官受侵为治疗失败主要原因,占所有失败的60%~80%
  6. 以下病毒中,主要与NK/T细胞淋巴瘤相关的是()
    A.
    (来学网)CMV
    B.
    (来学网)HBV
    C.
    (来学网)HCV
    D.
    (来学网)EBV
    E.
    (来学网)HPV
    F.
    (来学网)HIV
正确答案:
(1)C
(2)AF
(3)D
(4)C
(5)A
(6)D