(来学网)患者女性,60岁。近1个月来渐起心情不好,闷闷不乐,感觉生活有些空虚,觉心悸胸闷,头昏脑涨,腰背不适,唉声叹气,无所适从,坐立不安,但无轻生念头。夜间难以入睡。
  1. 患者目前需要考虑的诊断包括
    A.
    (来学网)创伤后应激障碍
    B.
    (来学网)适应障碍
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)躯体化障碍
    E.
    (来学网)急性应激障碍
    F.
    (来学网)焦虑状态
  2. 为明确诊断,对该患者需要进一步了解哪些内容
    A.
    (来学网)病前性格
    B.
    (来学网)起病诱因
    C.
    (来学网)既往的躯体状况
    D.
    (来学网)既往的精神状况
    E.
    (来学网)家族史
    F.
    (来学网)药物过敏史
  3. 以下哪些检查有助于鉴别诊断
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)肌电图
    C.
    (来学网)头颅MRI
    D.
    (来学网)脑脊液常规检查
    E.
    (来学网)甲状腺功能
    F.
    (来学网)腹部B超
  4. 进一步了解到,患者2个月前刚从领导岗位上退休,觉得自己以前在领导岗位上时很重要,请示汇报者众多,退休后一下子空闲下来,无所适从,感觉很失落。实验室检查未发现明显异常,该患者诊断主要考虑
    A.
    (来学网)创伤后应激障碍
    B.
    (来学网)适应障碍
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)躯体化障碍
    E.
    (来学网)急性应激障碍
    F.
    (来学网)焦虑状态
  5. 对该患者可做哪些处理
    A.
    (来学网)抗抑郁药物治疗
    B.
    (来学网)抗焦虑药物治疗
    C.
    (来学网)暗示治疗
    D.
    (来学网)心理治疗
    E.
    (来学网)抗精神病药物治疗
    F.
    (来学网)电抽搐治疗
正确答案:
(1)BCF
(2)ABCDE
(3)ACE
(4)B
(5)ABD
答案解析:
1.患者表现为抑郁、焦虑和躯体症状,没有出现精神运动性兴奋或精神运动性抑制,案例中未描述起病原因或诱因,且病期为近1月,所以目前考虑为适应障碍、焦虑状态、抑郁症。躯体化障碍是以多种多样、经常变化的躯体症状为主要表现。
2.患者表现为抑郁、焦虑和躯体不适症状,需要了解其发病的社会心理因素以及病前的性格特征。既往的精神状况,有无类似发作也很重要。患者年龄较大,所以了解既往的躯体健康状况非常重要。家族史对诊断也有重要参考。了解其药物过敏史对进一步明确诊断无明显帮助。
3.患者女性,60岁,出现抑郁、焦虑症状和心悸胸闷等躯体不适症状,应首先考虑是否有脑或躯体疾病等器质性原因,应特别注意心脑血管和内分泌疾病,所以需要检查心电图、头颅MRI和甲状腺功能进一步进行鉴别诊断。该患者没有明显的腹部不适,没有发热,没有四肢肌力减退,四肢发麻,所以腹部B超、脑脊液常规检查和肌电图暂时不需要检查。
4.该患者起病有一定的心理因素,从领导岗位上退休,一下子空闲下来,工作生活环境和身份发生转换,虽然出现抑郁、焦虑和躯体症状,但症状不严重,病程持续时间为近1月,没有达到抑郁症、焦虑症和躯体化障碍的诊断标准,不是严重或异乎寻常的应激源的影响,因此该患者最适宜的诊断为适应障碍。
5.该患者以抑郁、焦虑和躯体症状为主,没有发现精神病性症状,所以应使用抗抑郁药物和抗焦虑药物对症治疗,心理治疗有利于疾病的治疗和康复。