(来学网)患者男,20岁,因首次急起头痛,疑人议论,疑人害,行为冲动4小时就诊。患者4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他,说有人要害他,要置他于死地,认为有警察要来抓他,为此紧张不安,大叫大喊,行为冲动,手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐,大小便正常。入院体查未见异常,神智清楚,定向力准确。
  1. 该患者的病史提示患者可能有哪些症状
    A.
    (来学网)关系妄想
    B.
    (来学网)幻听
    C.
    (来学网)幻视
    D.
    (来学网)被害妄想
    E.
    (来学网)嫉妒妄想
    F.
    (来学网)感知综合障碍
  2. 为了明确诊断,我们需要做的检查包括
    A.
    (来学网)血常规检查
    B.
    (来学网)脑脊液检查
    C.
    (来学网)头部MRI
    D.
    (来学网)脑电图
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)MMPI
  3. 此时应考虑患者的诊断包括:
    A.
    (来学网)躯体细菌感染所致精神障碍
    B.
    (来学网)脑炎
    C.
    (来学网)有机磷中毒
    D.
    (来学网)癫痫
    E.
    (来学网)分裂样精神病
    F.
    (来学网)精神活性物质所致精神障碍
  4. 为了进一步明确诊断,此时应考虑对患者进行:
    A.
    (来学网)尿毒品检测
    B.
    (来学网)血酒精测试
    C.
    (来学网)头部CT
    D.
    (来学网)血液药物分析
    E.
    (来学网)有机磷检测
    F.
    (来学网)MMPI
  5. 患者目前需要采取的治疗包括
    A.
    (来学网)抗精神病药物
    B.
    (来学网)加强看护,防治意外的发生
    C.
    (来学网)对症支持治疗
    D.
    (来学网)美沙酮
    E.
    (来学网)丁丙诺菲
    F.
    (来学网)可肌内注射地西泮镇静
  6. 为了防止患者再次出现类似情况,以下哪些合适:
    A.
    (来学网)抗精神病药物长期维持治疗
    B.
    (来学网)认知行为治疗(CBT)
    C.
    (来学网)不需特殊治疗
    D.
    (来学网)选用有效的药物进行治疗
    E.
    (来学网)群体治疗
    F.
    (来学网)家庭治疗
正确答案:
(1)AD
(2)ABCD
(3)EF
(4)ABD
(5)ABCF
(6)BEF
答案解析:
2.血常规可以判断患者是否存在感染情况;脑脊液和头部MRI可以判断患者颅内的情况;脑电图可以反映出患者是否有癫痫的精神运动性发作,所以需要检查;由于患者没有腹部明确的不适,所以暂时不考虑做腹部B超。MMPI和WAIS是调查人格和智力的工具,此时没有必要做。患者上述检查未发现明显异常。仔细追问病史,患者家属诉患者平时有吸食K粉和摇头丸的历史,经常和朋友聚会、喝酒,以啤酒为主,但在家时基本不饮酒。本次发病之前,患者刚和朋友在某KTV聚会,家族史无特殊。
3.血常规正常可以初步排除患者存在明显躯体细菌感染情况;脑脊液和头部MRI可以初步排除患者颅内的感染的情况;脑电图可以排除患者有癫痫的精神运动性发作,患者始终意识清楚,体查没有明显的多汗、流涎,瞳孔缩小等有机磷农药中毒的表现,可以初步排除有机磷中毒,所以需要考虑的诊断为精神活性物质所致精神障碍和分裂样精神病。
4.目前需要进行尿毒品检测来检测患者近期是否使用毒品,血液酒精检测可以判断患者是否大量饮酒而表现为急性酒中毒,必要时也可进行血液药物分析来排除患者是否使用了镇静催眠药物。检测结果显示患者苯丙胺类物质尿检阳性,余均未见异常。
5.美沙酮和丁苯诺菲是治疗阿片类物质成瘾的。患者兴奋躁动明显时可以肌内注射地西泮镇静,而抗精神病药物对患者的急性精神症状有效。对使用苯丙胺类物质过量的患者需要对症支持和预防意外发生。
6.苯丙胺类物质成瘾的治疗分为脱毒和康复防复吸治疗两个阶段,但急性脱毒治疗结束后,康复防复吸治疗以心理治疗为主,包括认知行为治疗、群体治疗和家庭治疗等。但对于预防复吸,目前尚缺乏有效的药物治疗。