患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。-340-精神病学

患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。

针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)脑电图
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)尿常规
E.
(来学网)体格检查
F.
(来学网)神经系统检查
G.
(来学网)电解质
H.
(来学网)肝肾功能
I.
(来学网)MMPI
J.
(来学网)MAIS
对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理
A.
(来学网)抗感染治疗
B.
(来学网)营养支持
C.
(来学网)补钾
D.
(来学网)可试用SSRI类药物
E.
(来学网)静脉给予清蛋白支持治疗
F.
(来学网)心理教育
以下哪些有助于进一步的诊断和治疗
A.
(来学网)脑电图
B.
(来学网)脑MRI
C.
(来学网)胸部X片
D.
(来学网)HAMD
E.
(来学网)性激素水平的测定
F.
(来学网)MMPI
G.
(来学网)MAIS
H.
(来学网)甲状腺功能的测定
胸部X片显示双肺纹理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT，FT低，TSH高。该患者的精神症状应诊断为
A.
(来学网)抑郁症
B.
(来学网)癔症
C.
(来学网)强迫症
D.
(来学网)神经性厌食
E.
(来学网)神经性呕吐
F.
(来学网)神经性贪食
躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理
A.
(来学网)舒必利200～500mg/d
B.
(来学网)利培酮4～6mg/d
C.
(来学网)米氮平15～30mg/d
D.
(来学网)阿米替林200～250mg/d
E.
(来学网)丙米嗪200～250mg/d
F.
(来学网)百忧解10～40mg/d
G.
(来学网)餐前肌内注射胰岛素4单位
以下关于神经性厌食的叙述正确的是
A.
(来学网)多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖
B.
(来学网)神经性厌食者因食欲减退而不愿进食
C.
(来学网)患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医
D.
(来学网)患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍
E.
(来学网)患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟
F.
(来学网)部分患者可伴有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念等不良情绪体验
G.
(来学网)有的患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重
神经性厌食患者的性格特征包括
A.
(来学网)敏感、多疑，自尊心过强
B.
(来学网)暗示性强
C.
(来学网)爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意
D.
(来学网)拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向
E.
(来学网)极端自私与自我中心，冷酷无情
F.
(来学网)感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气

正确答案：

(1)ACEFGH
(2)BCEF
(3)BDEFH
(4)D
(5)ACFG
(6)ADFG
(7)ABD

答案解析：

(6)神经性厌食临床表现为患者自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦，患者仍认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分患者常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。患者常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。有的患者可有间歇发作性暴饮暴食。由以上特点得出第6题的正确选项为A、D、F、G。

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