(来学网)患者女,35岁,已婚,保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木,伴有濒死感半小时急诊入院,患者口中不断喊"不得了,活不成了"。查体:心率98次/分,呼吸28次/分,体温36.7℃,血压135/80mmHg,体检和神经系统检查未发现阳性体征。
  1. 该患者应做的急诊检查为
    A.
    (来学网)血糖
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)电解质
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)MMPI
  2. 该患者可能的诊断有
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)低血糖反应
    C.
    (来学网)心脏病
    D.
    (来学网)焦虑症
    E.
    (来学网)神经衰弱
    F.
    (来学网)TIA发作
  3. 经检查,患者的血糖、电解质及心电图结果均正常,为明确诊断,进一步需要向家属和患者了解下列哪些情况
    A.
    (来学网)个性特征
    B.
    (来学网)家族史
    C.
    (来学网)职业
    D.
    (来学网)有无精神因素
    E.
    (来学网)居住条件
    F.
    (来学网)家庭经济状况
    G.
    (来学网)既往有无类似发作史
  4. 进一步了解病史:患者病前性格急躁,易激惹、心胸狭窄。几年前患者曾做诊断刮宫,术中无明显不适,但术后出现阴道流血。患者较恐慌,听同事说有癌症的可能,更加紧张,感心慌、气促。2周后,经处理出血停止,但患者仍恐惧患有不治之症,又怕不能生育会被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激惹,对外界环境兴趣降低。3个月后症状加重,并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻,有濒死感,每次发作持续半个小时左右,几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)低血糖反应
    C.
    (来学网)心脏病
    D.
    (来学网)惊恐发作
    E.
    (来学网)神经衰弱
    F.
    (来学网)甲亢
  5. 患者发作间歇期仍烦躁,担心再发,但尚能控制自己。至1月前,症状更加严重,已无明显间歇期,整日处于惶恐不安之中,有明显的自杀企图,主要是因为"太难受了",但同时又怕死,见人就反复叙述自己的病痛。不敢出门,怕在外发病时没人帮助。该患者的诊断为
    A.
    (来学网)抑郁症
    B.
    (来学网)癔症
    C.
    (来学网)广泛性焦虑症
    D.
    (来学网)广泛性焦虑症伴惊恐发作
    E.
    (来学网)恐怖症
    F.
    (来学网)疑病症
  6. 对该患者的治疗,可选择的药物包括
    A.
    苯二氮(来学网)
    B.
    (来学网)抗抑郁剂
    C.
    (来学网)抗精神病药物
    D.
    (来学网)锂盐
    E.
    (来学网)普萘洛尔
    F.
    (来学网)丁螺环酮
  7. 选用苯二氮类药物治疗时,下面哪些措施不正确
    A.
    (来学网)一般从小剂量开始
    B.
    (来学网)达最佳有效治疗剂量后维持3~6个月后逐渐停药
    C.
    (来学网)停药过程不应少于2周
    D.
    (来学网)联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗
    E.
    (来学网)合并使用普萘洛尔时,应考虑有无哮喘史等禁忌证
    F.
    (来学网)根据临床特点选用适当的药物
正确答案:
(1)ABDE
(2)BCD
(3)ABDG
(4)D
(5)D
(6)ABEF
(7)B
答案解析:
1.因患者有呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木、濒死感症状,不能排除心脏问题、低血糖发作和电解质紊乱的问题。
2.同上题。除此之外还要考虑功能性疾病的可能。
3.患者体检和各项相关检查未发现异常,应考虑有无社会精神因素所致的功能性疾病,故应对患者进行与此相关的病史检查。
4.在排除器质性疾病后,根据患者的临床表现、个性特征及整个发病过程可以诊断为惊恐发作。惊恐发作的主要临床表现为:①在没有任何客观危险的环境下发作,以致发作不可预测;②两次发作的间歇期除了害怕再发作外,没有明显的症状;③发作表现为强烈的恐惧,伴有显著的自主神经症状,还往往有人格解体,现实解体,濒死恐怖,失控感等体验;④发作来得突然,10分钟内达到顶峰,一般不超过1小时,发作意识清晰,事后能回忆发作的经过。
5.广泛性焦虑障碍的基本特征为广泛性和持续性焦虑,主要临床表现为:患者终日神经过敏、过分担心、常有颤抖、肌肉紧张、出汗、头昏、心悸、烦恼和不祥的预感。患者符合上述特征。
7.苯二氮类药物是目前使用最广泛的抗焦虑药物之一。该类药物宜从小剂量开始使用,根据患者的症状特征选择半衰期不同的药物,停药过程不应少于2周。由于这类药物具有成瘾性,所以常不作为焦虑症的长期维持治疗。哮喘患者禁用普萘洛尔。