(来学网)患者男,22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来,学习时注意力不集中,听不懂老师讲课内容,记忆力减退,不认识熟悉的同学和老师,诉头痛,不愿上学,渐胡言乱语,说话东拉西扯,让人难以理解,有时说:"你们拿我做实验,有外星人,你们都是走狗!走狗!走狗!"有时说:"我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?"夜不眠,兴奋吵闹,行为乱,撕扯自己的头发,碰头。白天行为较为安静,夜间加重。拒绝治疗。
  1. 入院后你进一步要做的是
    A.
    (来学网)重点了解患者既往史及有无感染性疾病史
    B.
    (来学网)患者的个性特征
    C.
    (来学网)有无家族史
    D.
    (来学网)立即静脉注射地西泮使其入睡
    E.
    (来学网)立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查
    F.
    (来学网)PANSS量表评定
    G.
    (来学网)SCL-90量表测定
    H.
    (来学网)详细的体格检查及神经系统检查
  2. 患者此时存在的主要精神症状有
    A.
    (来学网)意识障碍
    B.
    (来学网)情感爆发
    C.
    (来学网)思维不连贯
    D.
    (来学网)精神运动性兴奋
    E.
    (来学网)持续言语
    F.
    (来学网)夸大妄想
    G.
    (来学网)重复言语
    H.
    (来学网)注意障碍
  3. 经仔细询问病史,患者在3天前出现低热,咽痛。入院时体温37.8℃,咽后壁充血,神经系统无阳性体征。当晚体温升至38.8℃,急查血常规示:WBC18×10/L,头颅CT正常,脑脊液正常,此时你考虑哪些诊断
    A.
    (来学网)癔症性精神病
    B.
    (来学网)精神分裂症
    C.
    (来学网)颅内肿瘤所致精神障碍
    D.
    (来学网)急性脑血管病所致精神障碍
    E.
    (来学网)情感障碍
    F.
    (来学网)躯体感染所致精神障碍
  4. 根据目前病情,应该采取的措施为
    A.
    (来学网)抗精神病药物为主的治疗
    B.
    (来学网)加强感染控制
    C.
    (来学网)可使用小剂量抗精神药物
    D.
    (来学网)给予大量激素控制体温
    E.
    (来学网)补充营养和水分
    F.
    (来学网)ECT治疗
    G.
    (来学网)加强护理,防止意外
  5. 为控制患者的急性兴奋状态,下列哪种药物最合适
    A.
    (来学网)氯硝西泮针2mg,静脉注射
    B.
    (来学网)氟哌啶醇针2~5mg,肌内注射
    C.
    (来学网)阿普唑仑片0.8mg,口服
    D.
    (来学网)喹硫平片0.1,口服
    E.
    (来学网)氯氮平片25mg,口服
正确答案:
(1)ABCH
(2)ACDGH
(3)F
(4)BCEG
(5)B
答案解析:
1.详细的询问病史及体格检查,尤其是神经系统检查对明确诊断非常重要,仓促间给予治疗是很危险的。
3.患者急性起病,核心症状是意识障碍,其他症状主要是在意识障碍基础上产生的,包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍,结合3天前患者出现的上呼吸道感染症状,体格检查,血常规结果,可排除功能性精神障碍(精神分裂症和情感障碍),无颅内感染的证据,神经系统体检无阳性发现,头颅CT及脑脊液正常,也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍,故本题答案为F。
4.躯体感染所致精神障碍治疗原则:病因治疗为主,可给予相应的抗感染治疗。精神症状对症治疗,如明显的幻觉妄想及兴奋状态1长期存在,可进行抗精神病药物的治疗,此时不应进行ECT。大量激素使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍,必要时可以短时期小剂量使用激素,控制体温,提高抗生素疗效;支持治疗很重要,补充营养和水分,纠正酸碱平衡及电解质紊乱;感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外,加强护理不容忽视。故本题正确答案为B、C、E、G。
5.该患者在谵妄状态下,恐惧紧张,行为紊乱,治疗不合作,口服药物不宜使用,而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍,亦不宜使用,故最佳选择下剂量高效价抗精神病药物,本题答案为B。