患者女，24岁，农民。2周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗，丢失500元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。
- 患者目前可能的诊断要考虑哪些A.急性应激障碍B.心境障碍(躁狂相)C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍G.分裂样精神病
- 为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资料A.病前性格特点B.既往有无感染、中毒及类似发作史C.体格检查D.MMPIE.精神状况检查F.SCL-90
- 追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37.4℃，心率120次/分，R：30次/分，血压135/90mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬入病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为A.应激相关障碍B.心境障碍(躁狂相)C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍
- 尚需作哪些检查有助于确诊A.体重指数B.血清T
、T
和TSH水平C.基础代谢率测定D.躁狂量表E.PANSSF.甲状腺
I摄取率G.BPRSH.甲状腺超声检查 - 实验室检查结果示T、T水平明显高于正常，TSH水平低于正常。甲状腺I摄取率高于正常。患者诊断为"甲状腺功能亢进所致精神障碍"，最关键的治疗环节是(选一项)A.给予支持营养B.给予补充出汗丢失的"钾"C.见尿补钾D.给予抗精神病药物控制兴奋E.治疗甲状腺功能亢进F.补充适当的维生素
正确答案：
(1)ABDFG
(2)ABCE
(3)F
(4)BCFH
(5)E
(2)ABCE
(3)F
(4)BCFH
(5)E
答案解析：
1.结合病史，该患者主要表现兴奋话多，打人毁物，病前有一定的生活事件，虽然应激源不够强烈，但考虑患者的职业是在家务农，尽管被盗500元的数目不算太大，病史中描述患者对此事的反应是彻夜不眠，反复思考，可见患者对此事的反应强烈。另外，临床上表现为躁动不安，大汗淋漓，情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，病期2周，均提示患者可能存在躯体疾病。初步诊断考虑急性应激障碍、心境障碍(躁狂相)、癔症、甲状腺功能亢进所致精神障碍、分裂样精神病。
2.根据病史要进一步确诊需要认真收集病史，病前性格，体格检查、既往有无类似情况发生以及精神状况检查。其他的检查如MMPI、SCL-90、MMSE考虑患者处于精神运动兴奋状态，不能很好的配合，至少目前不适宜进行。
3.结合病史，体格检查，辅助检查结果诊断甲状腺功能亢进所致精神障碍可能性最大。
4.本试题考查考生的内科基础知识，血清T、T和TSH水平、基础代谢率测定、甲状腺I摄取率和甲状腺超声检查有助于明确诊断。
5.本试题考查的是躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则：①积极治疗原发病为主；②支持治疗；③精神症状的控制。
2.根据病史要进一步确诊需要认真收集病史，病前性格，体格检查、既往有无类似情况发生以及精神状况检查。其他的检查如MMPI、SCL-90、MMSE考虑患者处于精神运动兴奋状态，不能很好的配合，至少目前不适宜进行。
3.结合病史，体格检查，辅助检查结果诊断甲状腺功能亢进所致精神障碍可能性最大。
4.本试题考查考生的内科基础知识，血清T
、T和TSH水平、基础代谢率测定、甲状腺I摄取率和甲状腺超声检查有助于明确诊断。5.本试题考查的是躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则：①积极治疗原发病为主；②支持治疗；③精神症状的控制。
