(来学网)患者男,65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕,乏力;神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能,共济失调。脑电图检查显示:α波减少,出现Q波和δ波。脑脊液常规:无色、透明,12~24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩,脑池宽、脑回小。
  1. 该患者目前最可能的诊断为
    A.
    (来学网)抽动障碍
    B.
    (来学网)阿尔茨海默病
    C.
    (来学网)病毒性脑炎
    D.
    (来学网)帕金森病
    E.
    (来学网)克-雅氏病
    F.
    (来学网)脑出血
  2. 临床上该病常需与哪些疾病相鉴别
    A.
    (来学网)阿尔茨海默病
    B.
    (来学网)匹克病
    C.
    (来学网)亨廷顿舞蹈病
    D.
    (来学网)帕金森病痴呆
    E.
    (来学网)脑血管性痴呆
    F.
    (来学网)病毒性脑炎
  3. 目前对于该患者最有效的治疗措施为
    A.
    (来学网)抗精神病治疗
    B.
    (来学网)心理治疗
    C.
    (来学网)支持对症治疗
    D.
    (来学网)抗感染治疗
    E.
    (来学网)饮食治疗
    F.
    (来学网)运动疗法
  4. 本病的预后特征为
    A.
    (来学网)预后不良,多在发病后3~12个月死亡,绝大多数2年内死亡
    B.
    (来学网)预后不良,常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡
    C.
    (来学网)如能及时治疗,多数患者可得缓解,或在相当长时期内痴呆进展不明显
    D.
    (来学网)合理用药可延缓病程
    E.
    (来学网)病程持续,多由于并发感染而死亡
    F.
    (来学网)有效缓解症状,部分患者可达临床痊愈
正确答案:
(1)E
(2)ABCD
(3)C
(4)A
答案解析:
1.克-雅氏病,属朊病毒(蛋白)疾病。诊断标准分肯定诊断、可能诊断和可疑诊断。肯定诊断为①具有典型临床症状和体征(锥体束征和锥体外束征);②具有连续观察脑电图出现三相波和周期性同步发放;③脑组织活检:典型的海绵状改变,淀粉样蛋白斑沉积。可能诊断为:①进行性痴呆;②典型脑电图三相波和PSD;③脑脊液14-3-s蛋白阳性,临床病程<2年;④具有以下临床症状4项中2项者:肌阵挛抽动;视觉或小脑障碍;锥体束征/锥体外束征;无动性缄默。可疑诊断为与可能诊断临床表现相似,但无典型脑电图所见或有不典型脑电图改变,病程短于2年。
2.阿尔茨海默病起病缓慢进展性痴呆,病程长5~10年以上。匹克病老年前期起病缓慢,多有家族史,脑叶萎缩为特点。亨廷顿舞蹈病中年起病,有明显家族史。帕金森病并发痴呆者少见,起病缓慢,以动作缓慢、肌强直、静止性震颤三联征在先,痴呆出现在后。他们均属于中枢神经系统变性病痴呆。脑血管性痴呆为脑血管疾病的转归。
3.本病无有效治疗方法,给予支持对症治疗。