患者男，40岁。罹患"精神分裂症"已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近．1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。-340-精神病学

患者男，40岁。罹患"精神分裂症"已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近．1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。

根据目前情况，门诊医生初步考虑：
A.
(来学网)精神分裂症复发
B.
(来学网)精神分裂症后抑郁
C.
(来学网)精神分裂症合并抑郁发作
D.
(来学网)精神分裂症合并锥体外系反应
E.
(来学网)分裂情感性精神病
精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是：
A.
(来学网)给予抗抑郁药治疗
B.
(来学网)电抽搐治疗
C.
(来学网)认知治疗
D.
(来学网)职业治疗
E.
(来学网)放松治疗
HAMD-17项评分为18分，需向家属交代的注意事项包括：
A.
(来学网)轻度抑郁，没有什么特别需要注意的事项
B.
(来学网)注意观察患者的情绪、行为
C.
(来学网)尽管抑郁情绪不重，还是需要防范自杀、自伤等意外
D.
(来学网)鼓励患者多与人沟通，外出活动
E.
(来学网)药物监管
经过8周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括：
A.
(来学网)更换另一种抗抑郁剂治疗
B.
(来学网)可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其他抗精神病药物
C.
(来学网)电抽搐治疗
D.
(来学网)职业治疗
E.
(来学网)放松治疗

正确答案：

(1)AB
(2)AC
(3)BCDE
(4)AB

答案解析：

4.该患者系精神分裂症后抑郁，抑郁程度虽不是很重，但仍有自杀的危险，需要防范。可予以SSRI或SNRI等抗抑郁剂治疗。治疗剂量等同于或略低于抑郁症的治疗剂量。该患者经足量抗抑郁治疗8周后症状仍无明显改善，可以考虑换药，尽管电抽搐治疗(ECT)有效，但是中国抑郁症治疗指南推荐电抽搐治疗主要针对伴有严重消极自杀言行或木僵的患者(可立即作ECT)和难治性抑郁症患者(在抗抑郁药基础上合并ECT)。此外，该患者长期使用氯丙嗪治疗，尚需考虑氯丙嗪导致抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考虑更换为另一种镇静作用较轻的抗精神病药物。

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