(来学网)患者男,26岁。自13岁起逐渐表现爱模仿戏装演员动作,喜欢身着戏装,头扎鲜花,抹口红,打扮自己,行为举止女性化。同时容易发脾气,自己的愿望如不能得到满足,就烦躁,甚至打人。变得非常自私,把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间,不许别人使用,常紧锁门户,防止他人进入。爱听表扬的话,与人谈话时,总想让别人谈及自己如何有能力,亲戚如何有地位,自己外貌如何出众等,如果别人谈及别的话题,则常常千方百计地将话题转向自己,而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往,而对强于他的人常常无端诋毁。常常感情用事,以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏,对别人善意的批评,即使很婉转,也不能虚心接受,不但不领情,还仇视别人,迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时,总要占上风,即使自己理亏,也要编造谎言,设法说服别人。有时对人过分热情,但若稍违于他,就与别人吵架,从而导致关系破裂,几乎无亲密朋友。近几年来,与人发生纠纷次数有所增加,给家庭带来许多麻烦。
  1. 以下不是该患者目前的症状的是
    A.
    (来学网)表情夸张,情感体验肤浅
    B.
    (来学网)情感高涨
    C.
    (来学网)自我中心,强求别人符合他的需求或意志
    D.
    (来学网)经常渴望表扬和同情,感情易波动
    E.
    (来学网)极端自私与自我中心,以恶作剧为乐
    F.
    (来学网)寻求刺激,过多地参加各种社交活动
  2. 患者入院后精神状态检查:意识清,仪表整洁,自行步入病房,年貌相符,接触主动合作,对周围环境不感陌生,定向力完整,饮食、睡眠好,生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅,语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍,智能正常。自知力不完整,对自己易烦躁、发脾气,认为属病态,但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调,但强烈而多变,谈及戏装或某人长相时,表现很大兴趣,面带笑容,表情夸张,谈及人际关系时则又抱怨别人,带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚,有时故意尖声怪叫,以引起病友注意。该患者目前诊断考虑为
    A.
    (来学网)反社会型人格障碍
    B.
    (来学网)表演型人格障碍
    C.
    (来学网)癔症
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)心境障碍
    F.
    (来学网)偏执型人格障碍
  3. 该患者特别需要鉴别的是
    A.
    (来学网)反社会型人格障碍
    B.
    (来学网)强迫型人格障碍
    C.
    (来学网)癔症
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)心境障碍
    F.
    (来学网)偏执型人格障碍
  4. 患者住院过程中,与人争吵后突然出现叫喊、哭啼,在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,扯头发,以头撞墙。你认为患者目前可能属于
    A.
    (来学网)谵妄状态
    B.
    (来学网)癔症
    C.
    (来学网)躁狂发作
    D.
    (来学网)惊恐发作
    E.
    (来学网)情感爆发
    F.
    (来学网)癫痫发作
  5. 你认为此时比较合适的处理是
    A.
    (来学网)锂盐治疗
    B.
    (来学网)卡马西平治疗
    C.
    (来学网)利培酮治疗
    D.
    (来学网)电休克治疗
    E.
    (来学网)氯硝西泮注射治疗
    F.
    (来学网)氟哌啶醇肌内注射
正确答案:
(1)BE
(2)B
(3)ACE
(4)BE
(5)EF
答案解析:
1.本例有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景,人格突出异常始于13岁,病程呈持续性,症状以夸张行为吸引别人注意为主,易与人发生纠纷,喜表扬,情感反应强烈且多变,判断是非的标准完全出于个人情感,参加社交过多,以上特点,符合表演型人格障碍的诊断标准。情感高涨为躁狂症的特点;极端自私与自我中心,以恶作剧为乐为反社会型人格障碍的特点;情感爆发,伴明显行为冲动为冲动型人格障碍的特点。
3.表演型人格障碍,又称癔症型人格障碍,以人格的过分感情化,以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为主要特征。本病在男性易被误诊为反社会型人格障碍,本例患者易与人发生纠纷,有时打人。但患者的社会违规行为不突出,18岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行障碍;18岁后无旷工、违法、反复斗殴、不承担家庭义务等反社会行为,故可排除反社会型人格障碍。表演型人格男性有显著女子气者为15%,本例言行有浓厚的女性色彩,性生活较少,应注意与同性恋等性心理障碍鉴别,患者着女装无性快感,也无恋男性倾向,可资鉴别。本例易激惹,社会活动增多,类似轻躁狂症状。但患者13岁起病,病程持续13年之久,也无自我评价过高、意念飘忽,性欲亢进等症状,饮食、睡眠一直正常,也无情绪低落、悲观等病史,故可排除躁郁发作。
5.患者住院过程中出现上述的癔症的情感爆发时,很难接受正规的心理治疗和针刺等物理治疗,而锂盐、卡马西平、利培酮、电休克等不适用于此病。